激光治療肛腸病797例體會(huì)

孫建新 席順利 曹叢雪

（河南宏力醫(yī)院肛腸科，河南新鄉(xiāng)453400）

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2004年我科引進(jìn)激光以來，共用激光治療肛腸病797例，其中男432例、女365例，年齡5～78歲，其中痔瘡321例，肛裂256例，肛門濕疹120例，肛瘺100例。

1.2 常用激光器

1.2.1 CO2激光器 二氧化碳激光器的工作物質(zhì)是CO2分子，波長(zhǎng)10.6μm，臨床可做為激光刀和理療器應(yīng)用，主要用于汽化、切割、碳化、理療[1]。

1.2.2 He-Ne激光 工作物質(zhì)為He-Ne，波長(zhǎng)632.8μm，呈紅色，具有殺菌、抗炎、促進(jìn)滲出物的吸收、促進(jìn)組織生長(zhǎng)等作用[1]。

1.2.3 Nd：YAG激光器 其工作物質(zhì)是摻汝鋁石榴石晶體，輸出波長(zhǎng)1.064μm，近紅外激光，在醫(yī)療上可作為手術(shù)刀，具有切割、汽化、碳化等功能[1]。

1.3 常見肛腸病的激光應(yīng)用

1.3.1 痔瘡 （1）外痔：常規(guī)消毒麻醉后，調(diào)整CO2激光的功率，單純外痔用彎止血鉗夾持痔基底部，鹽水紗布保護(hù)后，用激光刀將其切割下來；靜脈曲張性外痔，切割痔主體后對(duì)靜脈叢可用CO2激光汽化、碳化破壞靜脈，使其萎縮、壞死。（2）內(nèi)痔：可選用Nd：YAG，調(diào)整激光功率，對(duì)痔動(dòng)脈進(jìn)行照射或插入，凝固阻斷痔動(dòng)脈；在痔核部用光纖插入，使痔核凝固、萎縮，插入時(shí)間及密度，根據(jù)痔核大小來操作，一般每?jī)蓚€(gè)點(diǎn)之間不小于0.5mm[3]。（3）混合痔：外痔部分應(yīng)用CO2激光剝離，內(nèi)痔部分用Nd：YAG進(jìn)行凝固、汽化等方法治療（具體方法同上）。

1.3.2 肛門濕疹 常規(guī)消毒后，用亞甲藍(lán)10mg、2%利多卡因5mL、曲安奈德40mg混合液皮下封閉治療后，對(duì)肛周皮贅及增生部分用CO2激光治療，給予切割、碳化、汽化治療[2]。

1.3.3 肛裂 常規(guī)消毒麻醉后，對(duì)Ⅰ、Ⅱ期肛裂可用Nd：YAG激光治療，調(diào)整激光功率后，對(duì)裂口給予凝固、汽化、碳化，使其創(chuàng)面修復(fù)、再生；對(duì)Ⅲ、Ⅳ期肛裂，應(yīng)用CO2激光切除前哨痔及肛乳頭肥大部分，并于截石位5點(diǎn)、7點(diǎn)處進(jìn)行肛裂側(cè)切術(shù)治療或正后位內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療，手術(shù)處理同常規(guī)手術(shù)。術(shù)后創(chuàng)面外填油紗條或美寶燒傷膏紗條填塞，常規(guī)換藥即可。

1.3.4 肛瘺 肛瘺表現(xiàn)多異，應(yīng)根據(jù)肛瘺的位置、走行進(jìn)行治療，位置較低時(shí)可用CO2激光切割治療，具體方法：常規(guī)消毒麻醉后用探針自外口入瘺管從內(nèi)口引出，折彎探針，用CO2激光將瘺管打開，用組織鉗將瘺管覆蓋皮膚、黏膜向兩側(cè)拉開，暴露管壁，用CO2碳化其管壁，徹底清除，無活動(dòng)出血即可，用油紗條填塞或美寶燒傷膏紗條填塞；位置較高時(shí)，離肛門口較遠(yuǎn)處瘺管部分，可用CO2切開治療，方法同上；剩余部分給予掛線治療，術(shù)后治療同常規(guī)手術(shù)。

1.3.5 肛腸病術(shù)后治療 常用He-Ne激光照射，每日1次，10d一療程。

2 結(jié)果

痔瘡321例中，11例術(shù)后水腫，5例術(shù)后10d出血，經(jīng)對(duì)癥處理后治愈，其余患者均治愈；肛裂256例，2例復(fù)發(fā)，1例感染，其余治愈；肛門濕疹120例，10例復(fù)發(fā)，余均治愈，肛瘺100例，5例復(fù)發(fā)，余治愈。

3 討論

肛腸病中以痔瘡、肛裂、肛瘺、濕疹較為常見，發(fā)病率高，嚴(yán)重影響著人們生活，目前治療方法多種多樣，如手術(shù)、注射、微波、電離子、肛腸治療儀等，我科自2004年開始采用激光、手術(shù)及中西藥治療肛腸病，取得一定經(jīng)驗(yàn)和效果。激光治療有優(yōu)點(diǎn)也有缺點(diǎn)，其優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)在：（1）方法簡(jiǎn)便、易操作，手術(shù)視野顯示清晰，術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間短；（2）切割精細(xì)準(zhǔn)確、徹底，切除后創(chuàng)面平整；（3）術(shù)后并發(fā)癥少，疼痛較輕，不易感染，不易粘連形成假性愈合；（4）能減輕水腫。其缺點(diǎn)主要表現(xiàn)在：（1）激光束有時(shí)會(huì)照射到器材上，光線反射易傷及肛周正常組織及操作人員；（2）激光功率掌握不好會(huì)傷及肛周正常組織；（3）手術(shù)后結(jié)痂脫落時(shí)，個(gè)別人有出血現(xiàn)象；（4）術(shù)中出血多時(shí)激光不易穿透，切割較慢?？傊す庵委熓且环N新的治療方法，為治療肛腸病提供了新的手段，能給臨床工作帶來方便。

[1]黃少軍.激光臨床治療學(xué)[Μ].天津：天津科技出版社，1996：13-15.

[2]李晶.復(fù)方亞甲蘭肛周皮下注射治療慢性肛周濕疹50例[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，7（2）：35.

[3]徐國(guó)祥，洪令煌，孫振權(quán)，等.激光臨床治療學(xué)[Μ].北京：科學(xué)出版社，1994：231.