股骨頭缺血壞死介入治療22例探討

張先云

（云南省西雙版納州人民醫院放射科，云南西雙版納666100）

股骨頭缺血壞死，又稱無菌性壞死，其病因尚不十分明確，目前對病因漸趨認同，那就是股骨頭微循環說[1]。因其病因復雜，治療方法眾多，難以有一個相對一致的治療方式。因而有的病人早期、中期得不到積極有效治療，最終只能采用人工全髖置換[2]。我院自2001年開展此項技術以來，已治療22例患者，取得了滿意療效，現報道如下。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

本組資料22例，男18例，女4例。平均年齡41.3歲。單側病變16例，雙側病變6例，病程1～3.5年。其中15例有長期飲酒史，4例長期服用激素類藥物史，3例有外傷病史。所有患髖均攝有X線片和MRI影像。病變程度按Ficat分期，Ⅰ期4例，Ⅱ期14例，Ⅲ期3例，Ⅳ期1例。

1.2 治療方法

病人入院，完善各項術前準備。介入治療前1～2d行患側股骨粗隆鉆孔減壓，鉆孔1～2個。介入治療采用Serdinger技術，經對側股動脈穿刺置管，必要時采取肱動脈穿刺置管，使用4F或5F Cobra導管選擇致患側髂總動脈造影，了解血管走向及分布后，將導管分別超選擇至患側旋股內側動脈、旋股外側動脈和閉孔動脈，造影確定無誤后。經導管各1/3等量灌注嬰粟堿60mg、尿激酶50萬U、低分子右旋糖苷100mL。術后每天靜脈滴注尿激酶10萬U，復方黨參注射液30mL，低分子右旋糖酐500mL，連用1周左右。口服腸溶阿司匹林、鈣片、魚肝油3～6個月。治療后1～2個月視情況施行第2次介入治療。3個月內不做激烈活動及負重勞動，并進行功能性鍛煉，加強療效。

2 結果

本組22例患者經介入治療后，疼痛緩解率為100%，無不良反應，Ⅰ～Ⅱ期患者疼痛癥狀完全消失，髖關節功能恢復正常，Ⅲ期以上患者疼痛明顯減輕、髖關節功能有所改善，總體來講，Ⅰ、Ⅱ期療效最好，與文獻報道[3]相符。

3 討論

股骨頭缺血性壞死病因尚不十分明確，大致分為創傷性和非創傷性[4]，其中以外傷性、皮質激素性和長期大量飲酒為最常見病因。導致股骨頭血液循環障礙，動脈供血不足，髄內壓增高，髓內循環淤滯，靜脈回流障礙，使股骨頭骨與軟骨壞死，介入治療主要是針對股骨頭缺血壞死的血供和微循環障礙這一核心問題，直接將溶栓劑、血管擴張藥物大劑量注入股骨頭供血動脈內，疏通髖關節附近的微循環和股骨頭營養血管，改善患髖、股骨頭血液供應，增加側支循環，促進壞死骨逐漸吸收，新生骨逐漸形成，使股骨頭得到恢復[5]。髓芯減壓術是根據患者股骨頭頸部骨內壓升高的原理而采用的方法，通過手術，使股骨頭、頸部與皮質外形成交通，降低骨髓壓力，達到減壓目的，增加靜脈血液回流，促進血管新生，有利于骨的營養和新生[6]。本組22例經過介入治療后髖關節疼痛明顯緩解，有效率100%，說明有效。結合文獻，筆者認為對于Ficat分期Ⅰ～Ⅲ期內應積極采取介入治療，特別是Ⅰ～Ⅱ期患者，對于那些軟骨下骨嚴重塌陷的Ⅲ～Ⅳ期患者，介入治療就有一定的局限性，因此許多學者選擇了股骨頭置換術、雙極人工股骨頭置換以及人工全髖關節置換等治療方法。總之血管內介入治療股骨頭缺血壞死，該方法操作簡單，創傷小，并發癥少。因局部給藥物濃度高，直接達到溶解血栓、擴張血管、改善血液循環的作用，臨床癥狀改善明顯、療效顯著。因此本方法為股骨頭缺血壞死開辟了一條新的治療途徑，具有很好的臨床應用價值。

[1]姜傳杰，王國強.股骨頭缺血壞死介入治療[J].介入放射學雜志，1999，8：77-80.

[2]張富強，曹建民.股骨頭缺血壞死的介入治療[J].介入放射學雜志，2001.10：113-114.

[3]耿志輝，劉丙木.嬰粟堿、尿激酶和低分子肝素介入治療股骨頭缺血壞死的臨床應用[J].介入放射學雜志，2004，10：269-270.

[4]上海第一醫學院.X線診斷學[M].上海：上海科技出版社，1983:492.

[5]陸建東，茅旭平，曹建民，等.股骨頭缺血性壞死的介入治療[J].實用放射學雜志，2008，24（2）：237-239.

[6]吳文澤，向燕萍，譚國衛，等.綜合介入治療股骨頭缺血性壞死的應用研究（附130例報告）[J].實用醫學影像雜志，2009，10（3）：197-200.