“過(guò)度檢查”應(yīng)予有效遏制

文/王忠明

時(shí)下，新一輪醫(yī)改雖已鋪開(kāi)，但“看病難、看病貴”無(wú)疑仍是社會(huì)各界人士普遍“認(rèn)同”的焦點(diǎn)問(wèn)題，而使用醫(yī)療器械針對(duì)患者的“過(guò)度檢查”問(wèn)題，也依然在各地、各級(jí)、各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在。過(guò)度動(dòng)用大型醫(yī)療器械的檢查項(xiàng)目，無(wú)疑加大了患者的治療費(fèi)用，為社會(huì)各界人士強(qiáng)烈詬病！

兩個(gè)月前，記者的一位朋友因腰部不適，到北京亞北地區(qū)一家二甲醫(yī)院骨科就醫(yī)。拿到幾項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果全部“無(wú)異常”的報(bào)告后，接診的一名年約30歲左右的大夫仍然言之鑿鑿地“教育、啟發(fā)、引導(dǎo)”我那位朋友：你的問(wèn)題很?chē)?yán)重，再做個(gè)核磁檢查吧，不然發(fā)展下去后果很難設(shè)想。

一般而言，患者對(duì)醫(yī)生的話還是頗有信任度的。因此，盡管幾項(xiàng)檢查結(jié)果均顯示“無(wú)異常”，但這位醫(yī)生的話還是讓我的朋友顧慮重重、情緒十分低落。后來(lái)，記者聯(lián)系到同在該院工作、年高資深、相互又比較熟悉的一位主任醫(yī)師給予復(fù)診，結(jié)果仍是“無(wú)礙”。

另?yè)?jù)中國(guó)網(wǎng)、中國(guó)新聞網(wǎng)等媒體報(bào)道：2010年12月24日上午，十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第十八次會(huì)議舉行聯(lián)組會(huì)議，就國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況的報(bào)告開(kāi)展專(zhuān)題詢(xún)問(wèn)。全國(guó)人大常委程津培稱(chēng)：現(xiàn)在各個(gè)地方的公立醫(yī)院在繼續(xù)盲目擴(kuò)張，購(gòu)進(jìn)昂貴的設(shè)備，使得資源在一定程度上重復(fù)浪費(fèi)，特別是又引導(dǎo)了患者向大城市、大醫(yī)院集中，使得“看病難、看病貴”這一多少年來(lái)都要解決的問(wèn)題到現(xiàn)在還沒(méi)有得到滿(mǎn)意的解決。

同時(shí)，《人民日?qǐng)?bào)》、中央電視臺(tái)等各大媒體曾以大量的篇幅、時(shí)段披露過(guò)許多“過(guò)度檢查”、“過(guò)度醫(yī)療”的案例。這充分說(shuō)明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“過(guò)度檢查”已經(jīng)成為一種行業(yè)“頑癥”！

近日，記者采訪了中國(guó)醫(yī)學(xué)影像界唯一一位院士——中國(guó)工程院院士劉玉清。談到過(guò)度使用醫(yī)療器械檢查的問(wèn)題時(shí)，劉院士的表情即刻變得嚴(yán)峻起來(lái)。他說(shuō)：這種情況現(xiàn)在比較普遍。有一個(gè)病例，一個(gè)患肺炎的兒童，胸片照完醫(yī)生還要照CT。現(xiàn)在臨床醫(yī)生對(duì)病人的輻射致癌量重視不夠，CT檢查申請(qǐng)是否適應(yīng)病癥不是很清楚；檢查是為診斷病情服務(wù)的，應(yīng)該嚴(yán)格掌握，確實(shí)有必要的，才應(yīng)使用，可做可不做的，盡量不做。國(guó)外有一個(gè)最新統(tǒng)計(jì)，醫(yī)用輻射劑量的70%至80%來(lái)自CT；這類(lèi)檢查對(duì)人的身體、特別是對(duì)嬰幼兒及育齡婦女危害很大，檢查得多了，對(duì)醫(yī)生自己也是很大的危害。

在首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院，記者采訪了首席專(zhuān)家、影像中心主任張兆琪教授。當(dāng)談到業(yè)內(nèi)過(guò)度依賴(lài)儀器時(shí)，年逾花甲的張兆琪教授情緒馬上激動(dòng)起來(lái)。他神情嚴(yán)肅地說(shuō)：病情診斷是個(gè)高智商的、極為復(fù)雜的勞動(dòng)。現(xiàn)在有些臨床醫(yī)生，只問(wèn)病人兩三句話就能把放射科的申請(qǐng)檢查單開(kāi)出來(lái)，這樣怎么能保證病情診斷質(zhì)量？?jī)x器不是醫(yī)生，儀器再先進(jìn)，也不能當(dāng)作醫(yī)生用，只能給醫(yī)生的診斷做參考。一般病情不要緊，疑難病癥的診斷是要根據(jù)患者的病史、病源和醫(yī)生多年的臨床經(jīng)驗(yàn)等等因素、情況，經(jīng)過(guò)分析、判斷得出的。

“儀器不是醫(yī)生，儀器再先進(jìn)，也不能當(dāng)作醫(yī)生用。”張兆琪教授的話振聾發(fā)聵！

有鑒于此，記者認(rèn)為，其一，客觀公正地說(shuō)，為了進(jìn)一步診斷病情，使用先進(jìn)的醫(yī)療器械、手段進(jìn)行多項(xiàng)檢查，是十分必要的，也是無(wú)可厚非的。對(duì)于大多恪守職業(yè)道德的醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，并不是每一個(gè)意見(jiàn)、建議、醫(yī)囑都是“心懷鬼胎”的，但不可否認(rèn)的是，由于部分醫(yī)生或是一己私利作怪，或是業(yè)務(wù)水平低下，或是當(dāng)時(shí)情緒不良，或是品行不端等等，留下了上述給患者以“乘人之危、趁火打劫”等嫌疑的口實(shí)，這種行為，無(wú)疑是“一只老鼠壞了一鍋湯”，大大影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在社會(huì)上的評(píng)價(jià)指數(shù)。其二，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)從必要性、布局合理性、資金渠道、人員培訓(xùn)、發(fā)展?jié)摿Φ确矫鎳?yán)格評(píng)價(jià)、審查各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)大型醫(yī)療設(shè)備的申請(qǐng)計(jì)劃；對(duì)可買(mǎi)可不買(mǎi)的，堅(jiān)決不予批準(zhǔn)購(gòu)買(mǎi)。其三，建議各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)生定期到放射科輪崗學(xué)習(xí)，切實(shí)掌握醫(yī)療設(shè)備的使用原理、操作規(guī)范、輻射危害，做到心知肚明。這樣再動(dòng)筆開(kāi)單之前，就會(huì)有所顧忌，“三思而行”。其四，要教育、啟發(fā)、引導(dǎo)廣大臨床醫(yī)生，切實(shí)提升自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，改變過(guò)度依賴(lài)醫(yī)療設(shè)備，把儀器當(dāng)做“大醫(yī)”的觀念；更重要的是，要嚴(yán)格遵守職業(yè)道德，做到“醫(yī)者仁心”，不辜負(fù)“救死扶傷的天使”的崇高稱(chēng)謂。其五，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立大型醫(yī)療設(shè)備使用申請(qǐng)單的審查機(jī)制，每一份檢查申請(qǐng)都要由年資高深、品行端莊、德高望重的專(zhuān)家、學(xué)者進(jìn)行事前檢查、審核，充分論證，事后認(rèn)真總結(jié)。在動(dòng)用大型設(shè)備檢查的申請(qǐng)單上，必須有臨床醫(yī)生和所在科室、專(zhuān)業(yè)的副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)，且沒(méi)有不良行為記錄的醫(yī)師共同簽署依據(jù)醫(yī)療規(guī)范、患者病情、緩急情況、必要合理等的嚴(yán)肅意見(jiàn)，放射科才可以接受申請(qǐng)，進(jìn)行各項(xiàng)檢查工作，力爭(zhēng)每次檢查都能經(jīng)得起時(shí)間和歷史的檢驗(yàn)。其六，鑒于業(yè)界對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備普遍的“熱情高漲”，有必要對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以往的大型設(shè)備采購(gòu)、使用情況進(jìn)行檢查，看看其中是否存在“貓膩兒”。對(duì)違規(guī)、違紀(jì)、犯罪者，依法依紀(jì)，從重處罰！

如是，“過(guò)度檢查”問(wèn)題或許能得到一定程度的遏制，社會(huì)各界人士的詬病才能夠有所化解。