生脈注射液在烏頭中毒搶救中的應用

●代 君

我院自2008年2月～2011年4月共收治烏頭中毒病人25例，現將有關問題分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 25例病人中，男13例，女12例，年齡34～62歲。服中藥量川烏6～20g，草烏20～30g。其中5例泡酒內服，12例服湯劑，2例誤將外敷劑內服，湯劑均未久煎(少于45分鐘)。全部患者中既往均無心臟病史。

1.2 臨床表現 服藥后5～10分鐘即出現中毒反應。首先是口舌及四肢麻木，繼之腹痛，惡心、嘔吐，腹瀉，煩躁不安，嚴重者昏迷、抽搐、呼吸困難，血壓下降，心率減慢及心律紊亂(25例患者均出現不同程度的心律失常，出現竇性心動過緩8例，房室傳導阻滯4例，室早二聯律4例，尖端扭轉型室速2例，室顫2例，室速5例)。

1.3 治療方法 患者明確為烏頭中毒后立即予以心電監護，吸氧，洗胃，生大黃灌腸，抑酸保護胃粘膜，抗心律失常，維持呼吸功能，補液，利尿等治療。烏頭堿中毒的搶救關鍵在于確診病人有無嚴重心律失常及陣發性驚厥，立即給予留置胃管，清水反復徹底洗胃，呼吸衰竭者可在氣管插管的保護下洗胃。洗胃完畢可經胃管注入生大黃20g。服藥半小時后如無大便可行溫鹽水高位灌腸，同時給予補液、利尿等治療。如出現持續時間較長的頻發室早、扭轉室速或阿—斯綜合征時，可給予利多卡因、胺碘酮、異丙腎上腺素等對癥治療。在治療的同時可補鉀、補鎂，利于心肌電生理穩定。如有呼吸抑制，可給予呼吸興奮劑，可拉明、洛貝林、納洛酮等。嚴重者及時給予氣管插管，呼吸機機械通氣，預防感染等。

治療同時隨機分組為治療組13例，對照組12例。治療組除上述治療外予以生脈注射液100ml持續泵入，每日1次。

1.4 觀察指標 心率失常再發生率;血壓回升時間，即患者入院后收縮壓升高30%所用的時間;治療時間，即患者入院到出院時間所用時間;住院費用，即患者由入院到出院時發生的總費用。

1.5 結果 本次觀察研究中死亡2例，中途自動出院者2例。研究結果顯示，與對照組比較，治療組心律失常再發生率、血壓回升時間、治療時間及住院費用均優于對照組(P＜0.05)，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組心律失常再發生率、血壓回升時間、治療時間及住院費用比較

表1 兩組心律失常再發生率、血壓回升時間、治療時間及住院費用比較

注:兩組比較，*P ＜0.05。

組別 例數(n)血壓回升時間(分鐘)心律失常再發生率(%)治療時間(天)住院費用(千元)死亡(例)自動出院(例)治療組13 15.67 ±4.32 20 8.21 ±1.73 3.64 ±1.23 1 1對照組 12 22.34 ±1.76* 67* 14.35 ±3.78* 5.27 ±0.78*11

2 討論

生草烏等烏頭堿類生草藥能強壯身體、止風濕痛，更有甚者認為能防治感冒。烏頭是一種劇毒植物，烏頭類藥物均含烏頭堿，口服0.2mg的烏頭堿即能使人中毒，烏頭堿的致死量為2.5mg［1］。烏頭堿中毒主要原因有以下四點:①劑量過大或連續服用。②配伍不當(與貝母同服或泡酒)。③煎煮時間不夠長。④患者體質衰弱。中毒致死的原因為心律失常及呼吸中樞麻痹。烏頭堿的中毒量對迷走神經有強烈的興奮作用，對其它中樞神經系統及末梢神經纖維有先興奮后抑制的作用。迷走神經興奮性增高時，其節后纖維末梢釋放乙酰膽堿，作用于心臟。此外，烏頭堿可直接作用于心室肌產生高頻異位節律，形成單源室性早搏、單源多形室性早搏、室速及室顫。

生脈注射液藥物組成來源于生脈散，它是祖國醫學“益氣復脈”的著名古方，生脈注射液由人參、麥冬、五味子提取物制成，其有效成分為人參皂苷、麥冬黃酮等，具有益氣固脫、養陰生津、養心復脈之功能，現代研究表明:人參的有效成分為人參皂甙，具有強心、調整血壓、改善循環、促進物質代謝和蛋白質合成等功效，人參能提高心肌耐缺氧能力，促進培養心肌細胞DNA合成，改善心肌組織血流量，并對損傷有心肌超微結構保護作用;麥冬有效成分為麥冬皂甙和麥冬黃酮，可穩定心肌細胞膜;五味子減少胞漿酶LPH外露，同時有正性肌力作用，具有改善心肌收縮力、心臟泵功能及保護心肌、抗心律失常、耐缺氧、降血糖和抗菌等功能;能降低血液黏度和血小板聚集，減少纖維蛋白原，促進纖溶過程，抑制血栓形成，降低血漿前列腺素水平，激活吞噬功能，提高機體的細胞免疫功能，增加機體應激能力［2］。生脈注射液有類似洋地黃的強心作用，對心肌細胞膜ATP酶有抑制用，可促進Ca2+內流，增強心肌收縮，且無洋地黃類藥物的副作用;生脈注射液能改善心肌代謝和離子轉運系統，增強心肌對缺血缺氧的耐受性，所以具有抗心律失常作用［3］。藥理研究表明:生脈注射液穩定心肌細胞膜、升高超氧化物歧化酶活性及降低心室舒張末壓力等作用機制可能是該藥改善心功能的重要原因［4］。提高心排血量，產生強心甙樣效應，且具有減輕心臟前后負荷，增加心室做功，減慢心率，而不增加耗氧量的作用［5］。可以減少因為多巴胺所致的心肌耗氧加重，擴張冠脈血管，可以保護冠脈內皮細胞功能，保護缺血心肌;并有抗心律失常作用，尤其對于竇性心動過緩、室性早搏療效顯著［6］。

故對服用烏頭類藥物，預防最重要，醫師應詳細向患者說明烏頭類藥物的煎煮方法及注意事項:①應經過浸泡后，煎煮時間一定不少于1小時，才能使川草烏所含生物堿分解，從而降低其毒性，發揮藥效。②不應用酒浸泡服用，否則極易中毒，同時注意服藥間隔時間。只有這樣才能從根本上切斷因烏頭中毒所致心律失常的可能性。發現烏頭類中毒，接診醫師的快速診斷，及時對癥處理至關重要。同時運用生脈注射液“益氣復脈”在阻止心律失常的復發，縮短病程及減少住院費用上均可達到事半功倍之效。

［1］江蘇新醫學院.中藥大辭典［M］.上冊.上海:上海人民出版社，1977，229 －231.

［2］段竹梅，宋蘇萍，位風芝.生脈注射液加中藥外敷治療新生兒寒冷損傷綜合征療效觀察［J］.山東中醫藥大學學報，2007，48(7):156－158.

［3］燕純伯，羅德誠，黃承孝.生脈注射液對心肌病左心室收縮功能的影響［J］.四川醫學院學報，1983，14(4):377.

［4］陸彪，呂寶經，李錦祥.生脈注射液對冠心病患者血粘度、血小板粘附聚集和左心功能的影響［J］.天津醫藥，1988，22(6):224.

［5］陳 威，沈 洪，劉 剛.生脈注射液對心衰犬心臟功能影響作用的研究［J］.中國急救醫學，2002，22(2):81 －83.

［6］韓春英，杜瑞華，李崇英.生脈注射液治療冠心痛心率失常133例報告［J］.華西醫科大學學報，1996，27:92.