膽結石治療方法的研究進展

潘留勇

廣西壯族自治區那坡縣人民醫院，廣西那坡 533900

膽結石是臨床常見病、多發病，在普通人群的發病率約為1%～10%[1]，且發病率有逐年上升的趨勢，因此了解膽結石治療方法的現狀，便于尋求和探索更加安全有效、創傷小、痛苦小的治療方法。當前，治療膽結石的方法有手術方法和多種非手術方法。本研究對膽結石治療方法進行綜述。

1 溶石治療

溶石治療是治療膽結石無創傷性的方法。當前，溶石治療主要有口服藥物溶石和灌注溶石兩種方法[2]。

1.1 口服藥溶石治療

最早的口服溶石藥物是1937年Newurdge發明的混合膽汁酸，該方法成功治愈了2例膽結石患者。1971年Thlstle等人用口服鵝脫氧膽酸（CDCA）進行溶石治療取得良好的效果，患者膽汁膽固醇的飽和度顯著降低。但李晶石等[3]研究認為，單純口服鵝脫氧膽酸進行溶石治療的副作用較大，長期口服產生肝毒性，形成動脈粥樣硬化的脂質代謝改變。

1.2 灌注藥物溶石治療

灌注入藥物溶石治療方法最早是1891年Walker發明的，他用乙醚灌注入人體內進行溶石，乙醚進入人體后汽化而產生高壓，但患者多伴有劇烈腹痛。近年來，隨著影像學技術的發展，藥物溶石得到了廣泛的發展。目前，用于灌注治療的藥物有溶解膽固醇類結石藥物和溶解膽色素結石的藥物兩大類。

2 碎石治療

通常，對于直徑＜1 cm的結石可以用膽道鏡或在電視透視下用取石藍取出。但若結石直徑較大，尤其是大于T管瘺道，或位于膽總管末端囊腫內，或為嵌頓性結石，可采用體內或體外沖擊波碎石、機械碎石籃碎石、等離子體沖擊波碎石或激光碎石等方法進性碎石，然后再將結石碎片取出[4]。

姚禮慶等[5]研究認為，當前經內鏡乳頭氣囊擴張（EPBD）和經內鏡括約肌切開（EST）是治療不帶T管的肝外膽管結石的常用取石方法。但普通碎石治療的結石復發率較高[6]。

第3代彈道超聲碎石清石系統具有同時碎石和排石功能，能將膿性膽汁和感染性結石同時吸出，降低了膽管和膽囊內的壓力，減少了內鏡下灌水引起碎石脫落進入膽總管內的風險[7]。Crken等[8]研究指出，第三代彈道超聲碎石清石技術能夠快速清除膽囊內的壁間結石，縮短了手術時間，同時減少了對膽囊壁的損傷，利于膽囊功能的恢復，降低膽囊結石的復發率和并發癥發生率[9]。

3 中藥治療

中藥排石的方法是應用中藥的藥效，達到疏肝利膽、消溶結石、行氣止痛的目的。當前，許多關于中藥排石的研究取得較高的療效[10]。侯愷波[11]對急性結石性膽囊炎患者口服柴芩膽舒顆粒（由柴胡、黃芩、金錢草、海金砂、雞內金、赤芍、川芎、郁金、半夏、生姜、大黃、枳實等組成）治療，總有效率高達84.70%。關力等[12]采用通膽排石湯（金錢草、茵陳、黃芩、大黃、枳殼、雞內金、海金沙、郁金、白芍、柴胡、半夏、木香、甘草）治療膽囊結石，取得良好效果，總有效率為90.0%。中藥治療膽結石具有價格低、療效好、不良反應少的優點。但也有研究認為中藥治療膽結石尚缺乏足夠的證據，且結石直徑多較大，中藥治療的有效性和條件有待進一步的研究。

4 手術治療

膽結石手術有開腹手術和腹腔鏡下微創手術兩種。當前，隨著內鏡ERCP、EST等介入技術的成熟，腹腔鏡下保膽取石術得到廣泛應用，成為治療慢性膽囊炎和有癥狀膽囊結石的“金標準”[13]。但保膽取石術具有一定的結石復發率，對于膽管巨大結石者、膽管解剖變異者、不能耐受氣腹者以及EST或LC產生嚴重并發癥者等需要采用開腹手術治療[14]。

一般而言，膽結石手術方法適用于結石個數多、直徑大（＞ 3 cm）、經非手術治療方法無效或反復發作、膽囊壁鈣化、癥狀明顯或多種癥狀、病情進展易引發感染的患者[15]。膽結石手術治療方法較多，應根據患者結石部位、疾病嚴重程度和醫院的條件選擇相應的手術方法[16]。但手術治療仍有較高的并發癥發生率，且死亡率在2%左右，患者的身體機能受到較大損害，對于老年患者、肥胖或伴有多個臟器功能損害的患者有更大的危險性。

膽結石治療方法較多，治療方案的選擇需要根據膽結石的大小、部位、性質，患者的臨床癥狀體征、患者身體狀況以及各種治療方法的適用條件等綜合判斷，選擇合適的治療方法。

[1] 王君，韓建濤，張揚.膽結石治療方法研究的現狀與展望[J].右江醫學，2002，30（6）：521-522.

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[3] 李晶石，杜麗絹 .膽結石溶石治療 [J].吉林醫學院學報，1999，199（1）：89-90.

[4] 王炳生.膽結石碎石和溶石治療現狀[J].臨床外科雜志，2001，9（3）：173-174.

[5] 姚禮慶，張波，王炳生，等.經內鏡乳頭氣囊擴張治療膽總管結石[J].中國實用外科雜志，1998，18（10）∶ 611-612.

[6] 陳培，王炳生，何連齊，等.上海地區膽囊結石復發的多因素分析[J].中華普通外科雜志，1998，13（3）：134-136.

[7] 曾可偉，華滬瑋，歐陽斌，等.第三代彈道超聲碎石清石系統在保膽手術中對膽囊管嵌頓結石的運用[J].中國內鏡雜志，2010，16（9）：999-1000.

[8] Chen AP,Suo YS,Xiao H,et al.Report on laparoscopic removal of cholecyst lithiasis and polyp with primary closure of cholecyst incision [J].Sichuan Medical Journal,2008,29（12）:38-40.

[9] Ou S,Liang Li P,H,et al.Comparative study of third generation swiss litho clast master and pneumatic lithotripsy with percutaneous nephroscope in renal calculi[J].China Journal of Endoscopy,2008,14（5）:505-507.

[10] 莊杉林.肝膽結石中醫辨證分型與B超所見關系臨床研究[J].福建中醫藥，2000，31（4）8-9.

[11] 侯愷波.柴芩膽舒方治療急性結石性膽囊炎30例[J].陜西中醫，2010，31（9）：1123-1124.

[12] 關力，高凱.通膽排石湯配合膽結石治療儀治療膽囊結石臨床觀察[J].遼寧中醫雜志 ,2011，38（2）：268-269.

[13] 盧海武，薛平，簡鋒，等.腹腔鏡、膽道鏡聯合微創保膽取石術在治療膽囊結石中的應用價值[J].現代消化及介入診療，2008，13（2）：87-89.

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[15] 王炳生.膽結石碎石和溶石治療現狀[J].臨床外科雜志，2001，9（3）：173-174.

[16] 吳金術.肝膽管結石的診斷與外科手術技術[J].肝膽外科雜志，2000，8（4）:241-242.