肱骨干骨折術后骨不愈合臨床診治及其療效分析

鄧成勇

四川省廣安市人民醫院骨一科，四川廣安 638000

肱骨干骨折術后骨不愈合是較為常見的并發癥，影響因素很多，本研究對其診治及療效進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共有57例患者，其中男48例，女9例，年齡18～65歲。從開始手術到就診時間最長3年，最短半年。病因：機器絞傷3例，被擊傷9例，從高處墜落傷12例，車禍傷33例。患肢情況：有21例在左側，有36例在右側；有9例在肱骨中上段，21例在中段，27例在中下段。開放性骨折2例，閉合性骨折17例；粉碎性骨折23例，多段骨折2例，橫斷骨折7例。

1.2 手術治療情況

對所有骨折后的患者都采用手術治療，對32例患者使用鋼板螺絲釘固定，結果出現鋼板彎曲變形或螺絲釘松動的有30例，其中未穿過對側骨皮質的螺釘有7例，鋼板螺絲釘斷裂的有12例；將8例進行外固定架固定后發現外固定架會松動，同時斷端處發生位移；對17例使用髓內針固定，發現有固定松動和骨折端吸收的現象。對使用鋼絲的26例患者同時進行內固定方法；其中20例患者經過了2次及以上手術，然而骨折卻都沒有愈合。

1.3 治療方法

對本組57例患者都進行手術治療，方法為將原固定物取出，并將骨折端間肉芽組織和骨折端硬化骨清除，從而保持骨折端的新鮮，并打通骨髓腔，取患者自身的髂骨松質骨和人工納米骨植入髓腔內，再使用鋼板或髓內釘對其進行內固定，也可以使用外固定架對其進行外固定。肱骨干骨折在進行手術后依然出現骨不愈合的原因有多種，如使用的內固定材料不好，治療方法出錯，外固定方法不對和功能練習不正確等[1-2]。在行骨折斷端切開后對其進行全方位清理、復位和內固定、并用自身髂骨進行骨移植治療。

2 結果

對本組患者進行術后隨訪，發現在6～15個月內有過2次手術后均為Ⅰ期愈合的患者有36例，且都為骨性愈合，平均愈合時間為半年；2例并發骨髓炎，對其須控制感染并取出內固定物，在4個月給予骨移植后出現Ⅱ期愈合。其中有2例肩關節外展上舉受限，余肩肘關節活動大多恢復正常。

3 討論

影響骨折不愈合的原因有很多，而常見的較為重要的原因有6種，即內固定方式的選擇不當或不牢固、局部血供不足、骨缺損、感染、對位差、軟組織嵌入[3]，前4種情況為最常見。通過觀察分析本組病例，有如下因素：①解剖因素：肱骨干只有1支是主要的營養動脈，它的分出直接在肱動脈中，并在肱骨中點附近的前內側或中下1/3交界處進入骨內，同時在骨皮質內下行處也會有分支出現。如果肱骨干骨折發生于中或中下1/3交界處，則其營養動脈很容易被破壞，從而出現骨折延遲愈合或不愈合的現象。本組發生在肱骨中下段的有27例，因此可得知肱骨干骨折不愈合與骨折的類型存在相應的關系[4]。②內固定不牢固：內固定方法不正確或沒有按照骨折的特點和類型來選取最合適的內固定，從而導致應力過于集中在骨折部位的內植物處而引起骨折內釘的折斷或鋼板彎曲現象，使得內固定不成功，進而又導致骨折不愈合。從生物力學上分析骨折治療，在骨折早期，骨折端的不穩定容易引起骨痂現象的發生，然而只有在局部應變比新形成骨組織應變低時，骨痂橋接骨折端才會形成。本組通過對48例患者使用鋼板螺釘固定，發現其中有螺釘松動和鋼板彎曲出現的有45例。所以在骨折愈合初期內固定的穩定可靠是極為重要的[5]。③血供因素：在手術操作過程中，注意保護骨膜，如果骨膜使用鋼絲時不小心環扎，或者被剝離范圍太大，這些都會使血供出現小范圍的破壞，而后引起骨折端硬化。本研究中出現骨折端硬化的有12例，其中被鋼絲環扎的有6例，都出現了血運保護不正確現象。骨缺損本組患者中粉碎性骨折的有23例，多段骨折的有2例，這兩種類型骨折容易引起骨缺損或者血供嚴重受損的現象發生，從而導致骨不愈合。血供會中斷，是由于肱骨字樣動脈會沿著肱骨內緣進入肱骨中下段，從而使骨不愈合的發生率上升[6]。④感染因素：感染原因主要包括術后沒有按照規定進行無菌操作、沒有徹底清創、或仍舊對感染可能性較大者采用內固定，在患者骨折后，其骨折端的接觸間隙和接觸面積范圍對骨折愈合的影響巨大。雖然骨折端能夠恢復結合，但由于其斷端間的間隙太大，所以導致其恢復效果不佳，同時還會引起骨折不愈合[7]。

本組有3例患者發生感染，對其除掉里面的固定物后，控制住感染，在4個月之后植骨愈合。功能鍛煉，患者進行早期的功能鍛煉有助于其骨折愈合和患肢的功能康復，因為骨折的愈合規律及聯系骨折類型和固定強度的不同，需要定期復查，并且知道患者遵循程序漸進地進行功能鍛煉。本組中因為過早負重，鍛煉過量，從而導致內固定失效的患者有9例。所以醫生應該給予正確的指導，患者早期少量、間斷和有效地進行鍛煉，并做定期的復查工作，根據復查的情況進行進一步指導其功能的恢復。

[1] 王慶雷，李文鋒，侯樹勛.單側外固定器材結合植骨治療肱骨干骨折內固定術后不愈合[J].中國矩形外科雜志，2005，13（14）：1063-1065.

[2] 孫月華 .骨不連的研究現狀 [J].中華創傷骨科雜志，2005，（7）5：415-419.

[3] 蔡玉強，祝元鼎.肱骨干骨不連的原因分析[J].遵義醫學院學報，1999，22（2）：125.

[4] 胡廣.創傷骨科診斷失誤對策[M].北京：人民衛生出版社，2001： 48.

[5] 段成頂.骨折后骨不愈合原因及治療分析[J].河南外科學雜志，2008，14（4）：24-25.

[6] 周宏宇.帶鎖髓內釘內固定治療肱骨干骨折療效觀察[J].中國當代醫藥，2009，16（10）：144.

[7] 朱德奎.擴髓交鎖髓內釘治療脛骨骨折84例的療效分析[J].中外醫學研究，2011，9（7）：15-16.