中西醫(yī)結(jié)合治療漿細(xì)胞性乳腺炎59例

張 青

北京市平谷區(qū)中醫(yī)院乳腺科，北京101200

漿細(xì)胞性乳腺炎，又稱導(dǎo)管擴(kuò)張癥，中醫(yī)稱為粉刺性乳癰[1]。漿細(xì)胞性乳腺炎不是細(xì)菌感染所致，而是導(dǎo)管內(nèi)的脂肪性物質(zhì)堆積、外溢，引起導(dǎo)管周圍的化學(xué)性刺激和免疫性反應(yīng)，導(dǎo)致大量漿細(xì)胞浸潤(rùn)，故稱漿細(xì)胞性乳腺炎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2003年5月～2009年5月筆者所在醫(yī)院收治的59例漿細(xì)胞性乳腺炎患者作為研究對(duì)象，均為女性。30歲以下7例，30～50歲34例，50歲以上18例；未婚2例；病程最短9 d，最長(zhǎng)3年，其中3個(gè)月以內(nèi)占43%，半年以內(nèi)占60%；局限在一個(gè)象限內(nèi)36例，兩個(gè)及以上象限23例；范圍最小1.5 cm×1.5 cm，最大10 cm×12 cm；乳頭凹陷32例，乳頭溢液29例。

1.2 方法

1.2.1 中醫(yī)治療 筆者根據(jù)病情分為3期并在術(shù)前采用中醫(yī)辨證治療。①靜止期：重在疏肝清熱。方中以柴胡、龍膽草、山梔、蛇舌草、蒲公英為主；②急性發(fā)作期：重在清熱解毒，方藥加草河車、半枝蓮、連翹、紅藤等，并配合清開靈清熱解毒中藥制劑；③慢性遷延期：重在化瘀散結(jié)。方中可用桃仁、莪術(shù)、王不留行、炙山甲、生牡蠣等。乳頭溢液，加炒麥芽，生山楂等。在治療期間半年內(nèi)清淡飲食也很重要，忌食魚蝦蟹牛羊肉辛辣之品。多種文獻(xiàn)中醫(yī)乳腺專科報(bào)道導(dǎo)管擴(kuò)張伴乳頭溢液患者土黃連灌洗效果良好[1]。筆者已經(jīng)對(duì)沖洗給予嘗試，灌洗方法生理鹽水。

1.2.2 西醫(yī)治療手段 根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)治療漿細(xì)胞性乳腺炎，但治療要點(diǎn)是手術(shù)切除有病的乳腺導(dǎo)管和硬性炎性包塊，以求達(dá)到徹底根治的目的，以免膿腫形成反復(fù)復(fù)發(fā)。有膿腫形成時(shí)則先作切開引流，待炎癥控制膿液消失。有瘺管者切除瘺管，尤其是輸乳管的切除是手術(shù)關(guān)鍵，術(shù)前龍膽紫畫好手術(shù)范圍以免遺漏造成復(fù)發(fā)也是手術(shù)的重要環(huán)節(jié)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

漿細(xì)胞性乳腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥療效標(biāo)準(zhǔn)》：①發(fā)病以一側(cè)乳暈部較為多見，也有雙側(cè)同時(shí)發(fā)病，患者常伴有乳腺內(nèi)縮史，在凹陷的乳頭內(nèi)可有帶臭味的物質(zhì)分泌。少數(shù)患者伴有乳頭溢液，呈血性或水樣。②乳暈旁有結(jié)塊疼痛，皮色微紅，約7～10 d成膿。潰后膿液帶有臭味，久不收口，或預(yù)后又復(fù)發(fā)。化膿時(shí)有發(fā)熱、頭痛。③反復(fù)發(fā)作，可致瘢痕形成，在乳暈部出現(xiàn)僵硬腫塊。且與皮膚粘連。④潰后久不收口，形成乳漏，其特征是用球頭銀絲從瘡口中探入，可從乳頭中穿出。⑤本病多發(fā)生于非哺乳期20～40歲的女性。⑥乳腺彩超、鉬靶X線攝片、乳頭溢液涂片檢查等有助于診斷。⑦本病與乳腺癌、哺乳期乳腺炎易混淆。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：腫塊消失，瘺管愈合；好轉(zhuǎn)：紅腫熱痛消失，腫塊縮小，瘺管近愈；未愈：腫塊不消，瘺管不愈。

2 結(jié)果

治愈59例，其中1例病理為肉芽腫形成的患者不能忍受換藥痛苦要求乳腺切除術(shù)，59例患者中單純服藥9例，沖洗29例，手術(shù)21例。5例復(fù)發(fā)后2次手術(shù)治療痊愈。

3 討論

漿細(xì)胞乳腺炎發(fā)病原因多樣，主要是先天畸形、炎癥、激素、吸煙，厭氧菌等。本組59例患者中單純服藥9例，沖洗29例，手術(shù)21例，復(fù)發(fā)5例2次手術(shù)后痊愈。

漿細(xì)胞乳腺炎或稱乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，1983年Dixin認(rèn)為乳管擴(kuò)張并不是最合適的名稱，認(rèn)為最合適的名稱“管周性乳腺炎”。是乳腺的一種慢性非細(xì)菌性炎癥。由于病理特點(diǎn)復(fù)雜多變，有多種命名，如“閉塞性乳腺炎”“慢性乳腺炎”“粉刺樣乳腺炎”等。

漿細(xì)胞乳腺炎發(fā)病年齡高峰不統(tǒng)一，誤診率高。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道約占乳腺良性疾病的4.1%～5.5%；流行病學(xué)情況誤診率高達(dá)60%～90%[2]。多種文獻(xiàn)記載，漿細(xì)胞性乳腺炎多發(fā)生在中、老年女性，年齡為50～60歲，大多數(shù)病人有乳頭內(nèi)陷畸形。也有記載有兩個(gè)高峰，30～50歲為第一高峰；50～70歲為第二高峰[3-5]，與本研究吻合。

[1] 顧乃強(qiáng).實(shí)用中醫(yī)乳房病學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997：167-178.

[2] 柴妤，卓睿，董潔，等.中醫(yī)辨證配合導(dǎo)管擴(kuò)張沖洗治療乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的臨床觀察[J].中華中西醫(yī)雜志，2006,7（18）：77.

[3] 林毅，唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)乳腺病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：193.

[4] 周云.中西醫(yī)結(jié)合治療急性乳腺炎的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（25）：7.

[5] 黃瑰.中西醫(yī)結(jié)合治療早期急性乳腺炎的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3（32）：103-104.