酸性氧化電位水在內鏡清洗消毒中的應用

邢麗芬 王 巍 邵建萍 杜國玲 劉衍華

大慶油田總醫院集團龍南醫院感染科，黑龍江大慶 163458

近年來內鏡檢查治療日益普及，如何提高內鏡的消毒效果和縮短消毒時間，有效利用醫學資源，成為醫學工作的重點。以往內鏡消毒使用最多的是2%的戊二醛或含氯消毒劑，依照《消毒技術規范》（2002版）要求，使用2%戊二醛消毒內鏡需將潔凈內鏡置于消毒液中浸泡20 min，結核桿菌病患者使用后的內鏡需浸泡45 min，滅菌需浸泡10 h[1]，延長了患者的診療時間，增加了醫護人員的工作量，酸性氧化電位水的產生彌補了常規化學消毒劑的不足，成為近年來國內外普遍應用的內鏡消毒新方法。

筆者所在醫院為一所綜合性醫院，每天需要內鏡檢查的患者都在30人次以上，而且呈逐年增加趨勢，2條內鏡用戊二醛消毒，滿足不了診療需要。感染科經過充分調查，向院里申請為胃鏡室購買了日本株式會社圣太科（SUNTECH）-1000強酸化水生成機，腔鏡室的使用觀察及監測，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①酸性氧化電位水：采用日本株式會社圣太科（SUNTECH）-1000強酸化水生成機，經電解氯化鈉產生高氧化還原電位，低pH值，含有一定量有效氯的酸性氧化電位水，其氧化還原電位≥1 100 mV，pH＜2.7，有效氯30～50 mg/L[2]，因其性能不穩定，受有機物影響明顯所以與使用前制備。②清洗劑：將陽極產生的“酸性水”與陰極產生的“堿性水”等量混合而成。③有效氯濃度指示卡（日本公立理化學研究所）測定范圍25～ 500 mg/L。

1.2 酸性氧化電位水的使用方法

用于內鏡的消毒：首先配備符合內鏡清洗消毒規范的流動水四槽消毒臺，使用酸性水、堿性水有機結合生成的清洗劑，按衛生部《內鏡清洗消毒技術操作規范》2004年版的要求，在第1槽內流動水下用紗布塊反復擦洗鏡身，同時將操作部清洗干凈，以負壓吸引沖洗腔內3～5次，并用毛刷刷洗活檢通路，時間為5 min[2]；第2槽酶洗，將內鏡置于酶洗槽內擦洗內鏡表面，抽吸多酶洗液沖洗送氣送水管道2 min；第3槽清洗，用新制備的強氧化高電位酸性水徹底沖洗各管道，以去除管道內的多酶洗液及松脫的污物，同時沖洗內鏡的內表面，時間3 min；第4槽消毒，將酸性氧化電位水出水口與內鏡各孔道連接，流動沖洗浸泡消毒5 min，凈水沖洗30 s，全部流程用時15 min，連續做內鏡檢查均按此清洗消毒方法進行，當日不再使用的內鏡取出烘干或無菌布拭干，無菌柜中保存備用。

1.3 酸性氧化電位水的殺菌機制

酸性氧化電位水是自來水中加入少量氯化鈉，經離子交換電解產生的具有氧化還原能力的水，其特定pH值和氧化還原電位超出了病原菌的生存范圍、使其細胞膜的電位差發生改變，導致細胞膜通透性增加和代謝酶破壞，使微生物死亡。同時，酸性氧化電位水中的有效氯能更有效的殺滅病原微生物[3-5]，具有迅速、廣譜、安全的消毒殺菌作用。

1.4 消毒效果監測

筆者將使用上述方法清洗消毒的內鏡進行微生物學監測，監測對象為常規化驗，符合胃鏡檢查要求的胃病患者所使用的胃鏡。重點觀察胃鏡連續使用中，經強氧化高電位酸性水作用5 min后的消毒效果，共觀察100例。

1.5 采樣方法

消毒后內鏡的內腔面，按《消毒技術規范》要求，用無菌注射器抽取10 mL含相應中和劑的緩沖液，從待檢內鏡活檢口注入，用15 mL無菌試管從活檢出口收集，及時送檢，2 h內按要求檢測[1]，置37℃培養箱中培養48 h，觀察結果并計算菌落數。

2 結果

隨機抽檢的100件消毒內鏡做細菌培養菌種鑒定，細菌菌落數均≤20 cfu/件，未檢出致病菌。

3 討論

經過近十年的使用，筆者總結酸性氧化電位水消毒內鏡有以下優點。

3.1 縮短消毒時間，減少內鏡及消毒劑購置成本

使用戊二醛消毒單條內鏡時間為40 min，氧化電位水清洗消毒內鏡僅為15 min，去污染后浸泡消毒5 min，既節省了時間又節約了資源，可大大減少患者等待時間，適合于胃鏡數量有限的連續工作。戊二醛消毒液成本為20元/L，而氧化電位水成本僅為0.2元/L。如消毒10條內鏡，使用氧化電位水消毒比使用戊二醛可節約成本90%。

3.2 保障醫護人員職業健康

酸性氧化電位水對人體無刺激、無毒，制備、消毒時無須采取防護措施，避免操作人員因長期使用化學消毒劑對身體造成的危害。

3.3 延長內鏡及配件壽命

化學消毒劑對內鏡及附件有一定的腐蝕作用，酸性氧化電位水對內鏡及配件無腐蝕、無損害，從而延長了內鏡的使用壽命。清洗過的引流瓶、彎盤等不銹鋼器具都光亮如新，可清除局部長期積聚的污垢。

3.4 節省人力和水資源

強氧化高電位酸性水是由電解氯化鈉產生的物理性消毒劑，酸性水與光、空氣及有機物相遇即可還原成普通水，一方面無毒害物質殘留，無任何毒性，消毒后無須大量無菌水清洗，減少了消毒劑使用后的處理環節，有利于環保。

應用酸性氧化電位水消毒內鏡，對人體無過敏反應，對黏膜無刺激，對內鏡亦無明顯腐蝕及損害。酸化水性能不穩定，受有機物影響明顯[6]，隨著存放時間延長、空氣光線的作用，消毒殺菌效果會隨之下降，為保證消毒效果，必須應用新制備的原液，不可稀釋，按要求做好質控指標的檢測，有效氯濃度＜30 mg/L不宜應用[4]，使內鏡的清洗消毒達到更滿意的效果。

[1]中國衛生部.消毒技術規范[S].衛生部衛生法制與監督司編印，2002：171-173.

[2]中國衛生部.內鏡清洗消毒技術操作規范[S].衛生部醫院管理研究所護理中心，2004：158-161.

[3]熊漢華，劉俊.酸性氧化電位水與消毒內鏡消毒進展[J].公共衛生與預防醫學，2006，17（7）：35-37.

[4]薛凌波，張午聲.酸性氧化電位水消毒內鏡時間的探討[J].實用醫技雜志，2006，13（21）：3822-3823.

[5]孫麗凱，李麗萍.酸性氧化電位水的應用研究進展[J].護理研究，2009，23（2）：473-474.

[6]丁培，李新武.不同存放條件對酸性氧化電位水理化性能和殺菌效果的影響 [J].中國消毒學雜志，2003，20（3）：179-182.