靜滴注射用鹽酸氨溴索致嚴重過敏反應1例

張曉娟

新疆軍區機關醫院兒科，新疆烏魯木齊 830002

藥物不良反應是指與治療目的無關的藥物作用，給患者帶來痛楚不適的反應[1]。氨溴索做為袪痰藥因毒性小，耐受性好，常被臨床應用治療呼吸道疾病，而筆者所在院1例患兒在靜滴氨溴索時出現嚴重過敏反應，警示常用藥的用藥安全不容忽視。現報道如下。

1 臨床資料

患兒，男，2歲，因間斷發熱、咳嗽2 d，來我院門診，查體：體溫38.2℃，呼吸35次/min，心率138次/min，咽充血明顯，雙肺呼吸音粗糙，未聞及干、濕性羅音。血常規：白細胞8.5×109/L，中性粒細胞0.58、淋巴細胞0.37。X線胸片：雙肺紋理增粗、增重，提示支氣管炎。初步診斷：急性支氣管炎。于門診輸液觀察治療。經頭孢呋辛鈉皮試陰性后，第1組：0.9%氯化納注射液60 mL+頭孢呋辛鈉1.0 g，靜脈滴注；第2組：5%的葡萄注射液60 mL+利巴韋林注射液0.1 g，靜脈滴注；第3組：5%葡萄糖注射液70 mL+喜炎平注射液50 mg，靜脈滴注。上述治療每日1次。治療3 d后患兒體溫正常，咳嗽明顯減少，但有痰且不易咳出。根據患兒上述病情變化，第4天停用利巴韋林注射液及喜炎平注射液，加用注射用鹽酸氨溴索治療，具體如下：第1組：0.9%氯化納注射液60 mL+頭孢呋辛鈉1.0 g靜脈滴注，此治療過程一切正常。第2組：5%葡萄糖注射液70 mL+氨溴索（山東羅欣藥業股份有限公司，H20051402）7.5 mg靜脈滴注，當靜滴輸液量約20 mL時，患兒突然惡心并嘔吐1次，嘔吐物為所進食物及少許黏液，患兒面色蒼白，精神萎靡。當輸液量滴入約50 mL時，患兒又出現寒戰，氣憋、呼吸粗而急促，當時查體：神志清醒，呼吸58次/min，心率150次/min，雙肺呼吸音粗糙，并可聞及少許干、濕性羅音，考慮發生過敏反應。立即停止輸液，予以吸氧，靜推地塞米松注射液5 mg，靜脈滴注5%葡萄糖注射液100 mL＋10%葡萄糖酸鈣10mL＋維生素C 1.0 g，約10 min后患兒寒戰、氣憋消失，呼吸逐漸平穩，但發熱、煩躁、哭鬧，查體：體溫38.8℃，呼吸40次/min，心律150次/min，雙肺偶可聞及干、濕性啰音。繼續吸氧，并予降溫治療：肛門內塞入對乙酰氨基酚栓0.25 g，約0.5 h后體溫降至36.9℃，呼吸28次/min，心律130次/min，雙肺羅音消失，患兒精神好轉，情緒安定，病情平穩。該患兒既往體弱，有多次呼吸道感染史，無過敏反應史。

2 討論

本例患兒既往因病有多次靜滴頭孢類抗生素治療史，此次頭孢呋辛鈉皮試陰性，且靜脈滴注過程無異常反應，而注射用鹽酸氨溴索為首次使用，靜滴過程中即出現過敏反應，給予抗過敏藥物治療后癥狀緩解，故注射用鹽酸氨溴索引起藥物過敏反應的診斷可成立。注射用鹽酸氨溴索為稀化黏痰袪痰藥，可調節呼吸道黏液的分泌，使其黏性及彈性正常化，并能促進肺泡細胞合成分泌表面活性物質，降低黏液間及黏液與上皮的黏著力，改善黏液纖毛運輸系統的清除力，使痰易于咳出[2]。因其上述藥理作用常被臨床應用于治療急、慢性呼吸道疾病及新生兒呼吸窘近綜合征等。該藥不良反應小，臨床僅少數患者有輕微的胃部不適、腹瀉，偶見皮疹等，嚴重過敏反應鮮有報道。患兒既往無過敏反應史。且該藥無用藥前須做皮試的要求，故此次過敏反應認為與注射用鹽酸氨溴索副作用有關。

該患兒為筆者所在醫院近年來應用鹽酸氨溴索治療后發生嚴重過敏反應的首例患者，提示日后工作中應注意以下兩點：①藥物有治療疾病的功效，但也存在著不同程度的毒副作用，藥物的安全性是相對的，不能因臨床常用而放松對其嚴重不良反應的警惕，處于生長發育的小兒因器官功能發育尚不成熟、不健全，對藥物的毒副作用更敏感[3]，因此用藥要有預見性、更謹慎。②用藥前要認真詢問患兒既往史，有無濕疹、食物及藥物等過敏史，用藥過程要嚴密觀察生命體征及病情變化，尤其對首次使用的藥物，要充分考慮因遺傳因素而導致的個體差異，使藥物與機體相互反應出現的多種表型[4]，嚴防因藥物因素及敏感體質引發的過敏反應。

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].第17版.北京：人民衛生出版社，2011：25．

[2]湯光，李大魁．現代臨床藥物學[M].第2版.北京：化學工業出版社，2008：478．

[3]沈曉明，王衛平.兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：34．

[4]隋忠國.臨床合理用藥指導[M].北京：人民衛生出版社，2010：6．