宮外孕患者的臨床療效分析

簡云蘭

重慶市武隆縣中醫院，重慶408500

醫學上把孕卵在母體子宮腔以外地方停留發育的情況稱為異位妊娠，又稱宮外孕[1]。輸卵管妊娠是宮外孕中比較常見的一種。宮外孕的診斷通常來說是依據患者的病史記錄、病癥、B超檢查患者的腹部或陰部，血β-HCG（絨毛膜促性腺激素）值、陰道后穹隆穿刺及診斷性刮宮后才能進一步的確診。隨著醫學水平的發展，醫院對患者病情的診斷能力也日益提高，診斷結果的準確性也隨之提升?，F在，對于宮外孕患者不論是手術治療還是藥物保守治療，其水平都有提高，這就為患者帶來了保障[2]。此次針對宮外孕的兩種治療方式進行研究比較，為醫生及患者作出選擇提供參考依據?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇近3年來入住筆者所在醫院的宮外孕患者68例（其中不包括卵巢妊娠和腹腔妊娠的患者）。分為保守性手術組38例；藥物保守治療組30人?；颊吣挲g20～45歲，平均（28.0±12.3）歲。均經過病史、體征、HCG 定量值、血β-HCG和B超等確診。

1.2 治療指征

1.2.1 藥物保守治療指征 治療的患者應無藥物過敏史及腹痛情況，輸卵管妊娠沒出現破裂或是流產現象，輸卵管妊娠包塊的直徑在4 cm以內，并且沒有發生內出血。檢查確?；颊叩男?、肝、腎和血液沒有任何異常，血β-HCG值在2000 U/L之內。以上指標全部達標者方可采用藥物保守治療。

1.2.2 手術指征 患者在入院檢查后發現各指標超出了藥物保守治療指征的范圍；初期已采取藥物保守治療，但在治療過程中發現患者的HCG并沒有降低[3]，或包塊沒有明顯變小趨勢；患者自身要求采用手術治療。

1.3 方法

1.3.1 藥物保守治療的方法 ①主要采取抗癌藥物的治療方案，甲氨蝶呤、四氫葉酸。甲氨蝶呤的藥理作用機制是抑制二氫葉酸還原酶，干擾二氫葉酸還原為四氫葉酸，阻止DNA的有效合成，抑制滋養細胞的繁殖增加，阻止其擴散，種植表淺，降低著床部位滋養細胞的繁殖增加指數，終止細胞增殖現象，從而達到治療目的。用藥方式：50 mg/m2體表面積的全身靜脈用藥，藥物稀釋后使用靜脈推注的方式，5 d為1個療程。②部分患者選擇中西醫結合的藥物治療方法，異位妊娠方劑加味，主要成分為丹參、赤芍、三棱、桃仁、元胡等。在患者接受藥物治療的過程當中，除了要監測患者的生命體征及腹部體征之外，對于以下指標也要注意觀察：① B超檢查。②尿HCC稀釋定量（必須為晨尿），血β-HCG值的連續測定：3 d左右檢測1次。宮外妊娠臨床治愈標準多以HCG值降至正常范圍為準。對治療后的患者進行追蹤隨訪，對發生重復性宮外孕者進行統計分析。

1.3.2 手術治療 術前要盡可能的向患者解釋清楚宮外孕再次發生或是持續宮外孕情況的可能性，術中盡最大努力保留患側輸卵管，防止影響日后卵巢血液的供應情況。在38例患者中，保留輸卵管的患者為27例，對治療后患者進行追蹤隨訪，對發生重復性宮外孕患者進行統計分析。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件處理數據。對相關數據進行x2檢驗。P ＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者分別采取藥物保守治療和手術治療之后的治愈效果對比：38例實行手術組的患者中，有25例患者治療成功并在隨訪的1年之內沒有出現重復性宮外孕情況，治愈率為65.8%；30例藥物保守治療組的患者中，達到治愈標準且在隨訪的一年內沒有出現重復性宮外孕的患者只有9人，治愈率為30.0%。

3 討論

通過此次研究調查可以看出，選擇手術治療方式不僅成功率高，復發率也小，患者有保障，筆者更傾向于采用手術治療方式。其原因還包括：①此次調查顯示，藥物保守治療主要還是采用化療方式，雖然對于宮外孕的治療有一定效果，治愈率卻只有30%左右，其弊端在于一旦治療沒達到預期效果或效果緩慢，患者還是要接受手術治療，這使得患者的心理負擔加重，必須承受雙重痛苦的同時還要承受藥物化療帶來的毒副作用。②隨著醫學治療水平的提高，手術治療宮外孕的技術也在提升，此研究顯示其治愈率較高，達到65.8%。同時，手術治療不僅能在最低限度減少輸卵管損傷的情況下，切開取出胚胎，還能達到最大限度保留患者的生育機能的目的，如此也能為患者將來進行體外受精聯合胚胎移植技術，IVF（invitro fertilization）又稱試管嬰兒輔助生育保留良好的卵巢血液供應提供條件。③針對那些包塊型異位妊娠患者，在沒有大出血的情況下，藥物治療包塊是很難使其在短時間內縮小或是消除的，而且還有可能與其周圍組織粘連形成更大的體積，從而使得輸卵管周圍突發炎癥、盆腔炎等，嚴重者可能還會危及對側輸卵管，發生重復性宮外孕現象，這就是為什么藥物治療組30例患者中，達到治愈標準且在隨訪1年內沒有出現重復性宮外孕的患者只有9例。此時通過手術就可以快速有效的分離粘連組織，清除血塊等[4-5]，糾正對側輸卵管病變狀態，利于患者保留生育能力。

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2010：30-31.

[2]牛芳，李亞梅.宮外孕保守治療與手術治療的選擇[J].黑龍江醫學，2011，28（8）：607-608.

[3]左越.輸卵管妊娠手術治療前后雙重干預降低重復異位妊娠價值的研究[J].中國婦幼保健，2010，21（16）：2281-2283.

[4]王比男，李建軍，張艷青.保守手術和藥物治療異位妊娠效果比較[J].實用預防醫學，2010，7（2）：130-132.

[5]孫素芳.異位妊娠期待治療的臨床觀察[J].中國當代醫藥，2010，16（7）：41-42.