外科手術治療136例尺骨鷹嘴骨折的臨床療效分析

湯學兵 李艾璟

廣西壯族自治區融水苗族自治縣人民醫院外二科，廣西融水545300

尺骨鷹嘴骨折是臨床常見的肘部損傷，常見于成年人。直接暴力與間接暴力均可導致鷹嘴骨折，如果關節面對合不整棄，日后可能引起創傷性關節炎，導致關節疼痛和功能受限[1]。本研究回顧性分析筆者所在醫院近年來收治的136例尺骨鷹嘴骨折患者的臨床資料，以期對臨床工作提供參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2007年3月～2010年10月筆者所在醫院收治的136例尺骨鷹嘴骨折患者的臨床資料，所有患者均有明確外傷史且經影像學檢查確診。136例患者中男87例，女49例；年齡15～67歲，平均（41.5±16.3）歲；致傷原因中交通事故引起者67例，跌倒摔傷引起者38例，高處墜落引起者20例，其他11例；按照Delee JC的骨折分型標準，Ⅰ型65例，Ⅱ型39例，Ⅲ型18例，Ⅳ型14例。患者均為傷后肘后腫脹、疼痛，皮下淤血，局部壓痛明顯，38例患者可觸及骨擦音，可捫及骨折線，肘后三角關系破壞。活動肘關節有疼痛，正側X線檢查后確診。

1.2 方法

采用切開復位和不同內固定方法治療，方法為：切口起于鷹嘴近側2.5 cm并與鷹嘴外側緣相平行，緊貼尺骨骨干的外側緣向遠側延長7.5 cm。顯露骨折部位，在尺骨遠側骨塊上橫向鉆孔穿透對側，在肱三頭肌腱膜下穿過18號不銹鋼鋼絲后包繞鷹嘴，然后把鋼絲一端斜行經過骨折處的后面，至遠側骨塊的對側穿過鉆孔，最后再斜行經過骨折處到肱三頭肌的對側。助手用巾鉗夾住鷹嘴并向遠側牽引使骨折復位時將鋼絲擰緊。若近端骨塊有向后成角傾向，可通過鷹嘴向尺骨髓腔插入1枚髓內釘或螺絲釘。使髓內釘抵在尺骨后側骨皮質處，不可以充滿髓腔；若將它置于中央或前面，則骨折塊遠端可能向前移位。對于粉碎性骨折伴有骨缺損的患者給予鋼板內固定，采用肘后縱行切口，選擇合適大小的尺骨鷹嘴鋼板，鋼板置于后側或外側，用2枚克氏針臨時固定鋼板；先擰入鷹嘴端的拉力螺釘，勿穿透關節軟骨面，骨折端加壓后擰入尺骨干皮質骨螺釘，取出臨時固定的克氏針，檢查并調整關節面使其平整，依次縫合切口，放置皮片引流。

1.3 術后處理

用上臂后側石膏托將肘關節屈曲90°固定，在術后7～10 d開始輕度主動和輔助主動活動，以促進創口愈合。在鍛煉停頓期間，可用石膏托固定肘關節，一般在第4周去除固定托。

2 結果

本組136例患者手術均獲成功，采用8字形結扎內固定39例，髓內固定79例，鋼板內固定18例。隨訪觀察1年后，所有患者骨折全部愈合。按照Morrey肘關節評分標準[2]評定，優123例，良11例，可2例，本組患者優良率為98.5%。無骨折不愈合、創傷性關節炎、骨粘連等發生。

3 討論

外傷導致的尺骨鷹嘴部位發生的骨折，屬于關節內骨折，發生率占全身骨折的1.6%[3]。尺骨鷹嘴為肱三頭肌的附著點，是肘關節屈伸的樞紐，半月切跡損傷后復位要求達到解剖復位，否則容易導致創傷性關節炎的發生，嚴重影響肘關節的正常功能，應引起重視。

切開復位內固定可達到良好的解剖復位，并獲得平滑的關節面，而牢固的固定可進行早期活動，并保持肘關節的穩定性[4]。字形結扎內固定一般用于撕脫骨折和橫行骨折，而對于粉碎性骨折和骨折-脫位患者常采用髓內釘固定法。髓內釘固定還特別適用于鷹嘴遠側骨端和橈骨頭向前脫位者。對于鷹嘴粉碎性骨折伴有骨缺損時一般采取不同方向接骨板固定方法，合并有尺骨冠突骨折者可選用后側鋼板，可同時固定冠突，在近關節面處可用單側皮質螺釘進行固定。本組136例患者均采用切開復位、內固定方法，根據患者不同情況進行內固定方式的選擇，結果骨折愈合滿意，無并發癥發生，效果理想。

[1]潘峰，梁緒，梁炳生.經鷹嘴肘關節骨折脫位診斷與治療[J]，國際骨科學雜志，2009，7（15）：351-352

[2]Crisco JJ,Moore DC,Marai GE, et al.Effects of distal radius malunion on distal radioulnar joint mechanics-an in vivo study[J].Journal of Orthopaedic Research,2007,25(4)：322-310.

[3]Houshian S,Bajaj SK.Forearm fractures in children.Single bone fixation with elastic stable intramedullary nailing in 20 cases[J].Injury,2005,36(12)：902-909.

[4]肖裕華，李建飛.解剖鋼板內固定治療移位的尺骨鷹嘴骨折[J].中國矯形外科雜志，2008，15（4）：146-148.