16層螺旋CT在胸部外傷中的應用

劉小平 蘆 杰 周建萍 鐘 晶

新疆維吾爾自治區克拉瑪依市人民醫院放射科，新疆克拉瑪依 834000

目前，各家醫院胸部常規檢查診斷主要依賴胸部CR和DR片，但也存在較多漏診、誤診現象。胸部平片曾一度在胸部創傷診斷中發揮著重要作用。隨著國民經濟及城市建設迅猛發展，各種意外及交通事故、城市建筑工地高空墜落等突發事件導致的外傷患者較以前增加，胸部創傷首當其沖。多層螺旋CT投入臨床應用后，其優勢巨大。如MPR、VR及3D MIP等后處理技術均可多角度、多層面、多方位準確反映復雜骨折的定位定量情況，為臨床及時制定治療方案提供了可靠依據。胸部創傷除創傷性濕肺及液氣胸外，胸廓骨損傷較多。肩胛骨及肋骨、胸骨等胸廓骨骨折顯示率增高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月～2011年5月筆者所在醫院就診的50例患者，其中男47例，女3例，臨床主要表現為呼吸困難、胸悶胸痛、局部血腫、傷處疼痛，隨呼吸及體位改變疼痛加劇，年齡9～75歲，均為車禍、高空墜落、摔傷等急診就診。胸廓變形，多根多處肋骨骨折患者多數表情痛苦。

1.2 方法

檢查設備為GE公司生產的16層螺旋CT掃描儀。掃描條件設置為：Helical full 0.8 s掃描方式，管電壓120 kV，管電流180 mA，螺距 1.375，層間距 5 mm。標準（STD）、肺（LUNG）、骨（BONE）三種算法重建獲得原始圖象。掃描時患者呈仰臥位，急診患者都是被動體位，雙臂自然，行頭先進，患者未屏氣，掃描范圍包括胸廓入口至膈肌下緣8 cm。然后再拆薄厚為1.25 mm。標準算法（STD）后處理重建。獲得滿意的薄層圖象后，將薄層圖像傳至（AW4.2）數字圖像處理工作站，利用三維軟件即獲得VR、3D-MIP、MPR等多種模式有立體感的圖像。

2 結果

2.1 鎖骨骨折

鎖骨骨折多為粉碎性及斜形骨折，斷端成角移位。鎖骨骨折11例，6例為單側性，4例為雙側性骨折，雙側骨折可合并胸骨骨折及胸鎖關節半脫位的1例。VR三維重建效果良好。

2.2 肋骨骨折

骨折以肋弓處多見，并常伴有血氣胸及肺挫裂傷。VR全胸廓三維重建，骨折線在多方位旋轉下，可清晰顯示，并能準確定位及定量肋骨骨折的數目。本組肋骨骨折47例。其中左側肋骨單發骨折5例，兩根肋骨以上骨折22例。右側肋骨單發骨折3例，多發骨折17例。CT圖像表現為肋骨骨皮質欠連續，不全斷裂或完全斷裂。骨折斷端表現為分離、成角移位等征象。骨折局部軟組織腫脹及皮下積氣。并見肺挫裂傷及液氣胸。

2.3 胸骨骨折

胸骨骨折相對較少，骨折多位于胸骨體部，MPR圖顯示骨折線最佳。通過MPR、MIP、VRT不同技術相結合多角度觀察，能夠更加完整清晰地顯示胸骨骨折和肋軟骨骨折部分、形態，提高對細微骨折的顯示效果，可為臨床提供可靠的診斷依據。本組有3例胸骨骨折，表現為橫斷或斜形，可有輕度前后分離改變。2例劍突骨折，劍突骨折表現為劍突明顯向左上方分離移位。胸骨骨折多合并縱膈積氣，1例表現為胸骨骨折合并雙側鎖骨骨折。

2.4 肩胛骨骨折

肩胛骨骨折是一種臨床相對少見的復雜骨折，如處理不當或延誤治療時機，可引起嚴重的功能障礙，其早期診斷主要依靠影像學檢查，其中CR平片既往認為是診斷的首選方法，但由于肩部解剖關系復雜、平片上諸結構的重疊，以及疼痛對攝片體位的限制等原因，常造成平片的漏診，對臨床醫師閱片有一定的困難；而螺旋CT三維成像及多平面重建圖像能多方位、多角度觀察，具有較強的立體感，彌補了CR的不足，有助于肩胛骨骨折的診斷及治療。本組肩胛骨骨折14例，多為粉碎性，VR三維重建可呈現骨片分離移位情況，肩胛骨骨折多合并同側高位肋骨骨折。

2.5 胸椎骨折

本組12例胸椎骨折，其中單純椎體骨折5例，椎體并橫突骨折2例，單純棘突骨折1例，單純橫突骨折4例，橫突骨折多移位分離明顯。單純胸椎體骨折多表現為壓縮性，椎體體積縮小，骨皮質不連續，密度升高。爆裂型表現為骨折塊分離；疝入椎管者表現為椎管骨性狹窄；椎體滑脫者伴有椎管內硬膜囊擠壓傷，VRT三維重建利用剪切技術單獨顯示胸椎，定位骨折部位，放大、旋轉顯示骨折移位情況，顯示胸椎椎體骨折的立體感，同時顯示椎體粉碎性骨折椎管受壓的情況，從而給臨床提供最佳的胸部創傷治療方案。

3 討論

多層螺旋CT在胸部骨折的診斷價值：由于胸部解部結構復雜，骨質多為不規則骨，前后組織重疊，傳統CR檢查對肋骨尤其對肩胛骨、胸骨外傷的患者，攝片時患者不能很好配合，難以準確全面地顯示骨折及關節脫位情況。多層螺旋CT掃描速度極快，為無間斷容積掃描，在短時間內完成檢查，采集大量橫斷面原始數據，經工作站重組處理后產生高質量的圖像，為直接觀察病變提供方便，即適合快速檢查骨折患者的要求，又能獲得較全面的診斷信息。多層螺旋CT投入臨床使用后，加上強大的后處理功能，使胸部創傷的診斷陽性率顯著提高。

肋骨骨折常合并皮下血腫及皮下積氣，肺挫裂傷及液氣胸也是常見的合并癥。肋骨周圍有豐富的肌肉附著，受傷時肌肉的牽拉力失衡可導致骨折斷端成角移位及分離。對于肋骨多發多段粉碎性骨折，宜采取VR重建效果好，立體感強；對于分離、移位不明顯者多宜采取MPR冠狀位或橫斷位，顯示較佳。胸部在受到強大的直接或間接沖擊，肋骨是最易發生骨折的部位。肋骨骨折常多發，多發肋骨骨折及合并胸椎椎體骨折易造成胸廓脊柱失穩。VR能清楚顯示細微的骨皮質斷裂，缺點是立體感差，VR重建及胸部平片多易漏診，3D-MIP對顯示骨折效果甚佳。

胸骨骨折相對較少，CR和DR多采取胸部前后位或斜位進行投照，得到的圖像前后重疊。線狀及細微的骨折，對于胸廓其他不規則骨折，如鎖骨、肩胛骨易漏診誤診[4]。胸骨、椎體骨折均較易診斷，如采取三維重建顯示更清楚。VR重建可以在剪除其他骨性結構的基礎上多方位、立體顯示，效果良好，深受臨床醫生的歡迎。

綜上所述，三維成像能明確胸部骨的骨折情況，并定位、定量，減少誤診和漏診，又能為醫生描述更多的骨折信息，直觀地顯示骨折部位，為制定治療方案提供科學依據。螺旋CT因其高分辨率、快捷及強大的后處理功能，對急診胸廓創傷，尤其是各型骨折的診斷準確性較高。

[1]陳德，袁德安.胸部臨床影像診斷與治療[M].烏魯木齊：新疆科學技術出版社，2009：10.

[2]李云卿，高光峰，劉連杰，等.多層螺旋CT不同重建方法在診斷肋骨骨折中的對比研究[J].中國CT和MR雜志，2005，3（4）：25.

[3]陳孝平，石應康，邱貴興.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：446.

[4]黃永生，周敬林，吳永華.胸部創傷的CT觀察及應用[J].中國現代醫生，2011，49（12）：89-90.