淺談任林軍主任中醫(yī)師治療腫瘤的思路及學(xué)術(shù)思想

曲保利

吉林省前郭縣中醫(yī)院，吉林 前郭 131101

淺談任林軍主任中醫(yī)師治療腫瘤的思路及學(xué)術(shù)思想

曲保利

吉林省前郭縣中醫(yī)院，吉林 前郭 131101

任林軍主任醫(yī)師在學(xué)術(shù)上主張“虛、痰瘀、結(jié)”為腫瘤發(fā)生發(fā)展必然規(guī)律，善于應(yīng)用辯證補(bǔ)虛、除痰化瘀、散結(jié)治療腫瘤等內(nèi)科雜病。今將任林軍老師治療腫瘤的思路及學(xué)術(shù)思想總結(jié)以供臨床參考。

腫瘤病因病機(jī);治療;思路和學(xué)術(shù)思想

任林軍，男，51歲，中共黨員，畢業(yè)于長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院。現(xiàn)任前郭縣中醫(yī)院院長(zhǎng)、主任醫(yī)師，吉林省第六屆中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)理事，吉林省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主任委員，吉林省醫(yī)學(xué)會(huì)預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)信息分會(huì)理事，吉林省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)非藥物療法委員會(huì)常務(wù)委員，松原市醫(yī)學(xué)會(huì)理事，松原市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定專家組成員，松原市衛(wèi)生系統(tǒng)高級(jí)職稱評(píng)定專家組成員。學(xué)術(shù)上主張“虛、痰瘀、結(jié)”為腫瘤發(fā)生發(fā)展必然規(guī)律，善于應(yīng)用辯證補(bǔ)虛、除痰化瘀、散結(jié)治療腫瘤疾病。腫瘤是臨床常見死亡率高的一種疑難病癥。因病情復(fù)雜治療困難，患者對(duì)其恐懼，臨床統(tǒng)計(jì)約有三分之一死于對(duì)疾病的恐懼，三分之一死于對(duì)疾病的誤診，三分之一死于對(duì)疾病的不治;今將老師在長(zhǎng)期實(shí)踐中積累的經(jīng)驗(yàn)，將其治療腫瘤的思路及學(xué)術(shù)思想總結(jié)如下：

1 腫瘤的病因病機(jī)論述

腫瘤的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)主要是從虛、痰瘀、結(jié)三個(gè)方面論述的。

1.1 正虛貫穿癌瘤始終：“虛”為疾病之根，任老師認(rèn)為腫瘤的發(fā)展是正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)，機(jī)體的內(nèi)在因素 (即正氣)對(duì)是否發(fā)生腫瘤起著決定性作用，這一觀點(diǎn)源于《內(nèi)經(jīng)》中“正氣存內(nèi)，邪不可干”的理論。

1.2 正虛邪盛：“痰瘀”為疾病發(fā)展必經(jīng)階段;任老師認(rèn)為正虛的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)氣虛無以運(yùn)津運(yùn)血，津血運(yùn)行不暢，內(nèi)無以達(dá)臟腑，外不能濡養(yǎng)皮肉筋骨，四肢百骸，郁而為痰瘀;凝滯不散，即成腫瘤。

1.3 正衰邪結(jié)： “結(jié)”為腫瘤最后表現(xiàn)。痰瘀日久化熱，熱邪煎蒸痰瘀結(jié)不散，出現(xiàn)形體消瘦，“大肉枯槁”，終不治而亡。

通過腫瘤的發(fā)展階段，用以指導(dǎo)臨床實(shí)踐，具有較強(qiáng)的科學(xué)性和實(shí)用性。參考?xì)v代中醫(yī)文獻(xiàn)和醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想，試述腫瘤的病因病機(jī)如下：

(1)六淫外襲

癌瘤的發(fā)生與六淫邪氣侵襲有關(guān)，六淫是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火的統(tǒng)稱。任老師認(rèn)為凡是人體被外邪所侵，發(fā)病者多為正虛，如果正盛，焉能感邪。外邪致病，必將傷正，故現(xiàn)“虛”象，虛者致病之根本。如《靈樞·九針論》說：“四時(shí)八風(fēng)之客于經(jīng)絡(luò)之中，為瘤病也。”其“八風(fēng)”停留于經(jīng)絡(luò)之中，必因正不御邪，而發(fā)為體表之瘤病。在《靈樞·刺節(jié)真邪惡篇》記載：“虛邪惡之入于身也深，寒與熱相搏，久留而內(nèi)著，……邪氣居其間而不反，發(fā)為筋瘤，…為腸瘤，…為昔瘤，…為骨疽…為肉疽。”說明虛邪、可以導(dǎo)致瘤的發(fā)生。如《諸病源候論》云：“積聚者，陰陽不和，臟腑虛弱，受于風(fēng)寒，搏于臟腑之氣所為也。”《醫(yī)宗必讀·積聚篇》也說：“積之成也，正氣不足，后邪氣踞之，”明確指出外因 (邪氣)是通過內(nèi)因 (正虛)而致癌的。因此六淫之邪發(fā)病必在正虛之后或者說“邪之所湊，其氣必虛”。

(2)情志內(nèi)傷

祖國(guó)醫(yī)學(xué)很早就認(rèn)識(shí)到精神因素與癌癥的發(fā)生發(fā)展的關(guān)系，并很重視精神刺激所引起的心理沖突與疾病發(fā)生的關(guān)系。七情內(nèi)傷是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志的變化異常，致使人體氣機(jī)升降失常，臟腑功能紊亂，虛自內(nèi)生，進(jìn)而腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等存在著密切的因果關(guān)系。 《丹溪心法》云： “氣血沖和，萬病不生，一生怫郁，諸病生焉，故人身諸病多生于郁。”情志郁結(jié)，久而傷正，血行不暢，痰瘀自必生，臟腑失和，日積月累而成積聚等病。七情滯為先導(dǎo)，漸致痰瘀進(jìn)而成為腫瘤發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵。早在《內(nèi)經(jīng)》中重視情志致病，如《素問·通評(píng)虛實(shí)論篇》就對(duì)噎嗝的發(fā)病有所認(rèn)識(shí)：“膈塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也。”后世《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》云： “乳巖由肝脾兩傷，氣郁凝結(jié)而成。”在《外科證治全生集》中歸納乳巖的病因是“陰寒結(jié)痰，此因哀哭憂愁，患難驚恐所致。”諸如乳巖、噎膈、積聚、骨瘤、鼓脹、黃疸、腸蕈、石瘕、咽喉菌等病的發(fā)生，均與情志失調(diào)有關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)憂傷、焦慮、失望等不良情緒常常是癌瘤發(fā)生的前奏，社會(huì)心理的緊張刺激會(huì)降低或抑制機(jī)體的免疫能力，造成免疫能力缺損而引起癌癥。

(3)飲食水土失宜

飲食不節(jié)是導(dǎo)致疾病發(fā)生或發(fā)展的重要原因，正如《內(nèi)經(jīng)》云：“飲食自倍，腸胃乃傷。”嗜食肥甘厚味酒酪，酒乃大辛大熱之飲品，若過量飲用，則可直接灼傷胃腸，化熱化火，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，又會(huì)傷津耗液。故《醫(yī)門法律》云：“滾酒從喉而入，日將上脘燒灼，有熱腐之象，而生氣不存，窄隘有加，只能飲水而不能納谷者有之。此所以多成膈癥也。”其他食物不潔，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，濕濁凝聚成痰，痰阻氣機(jī)，血行不暢，痰瘀搏結(jié)，乃成癌瘤之病。

(4)久病化熱煎痰瘀而為結(jié)

病久化熱，火熱為陽邪，易耗氣傷陰動(dòng)血，又易致腫瘍。火熱可入于血分而滯于局部，腐蝕血肉，發(fā)為癰腫瘡瘍。外受毒邪入侵，日久均化熱化火，變?yōu)闊岫?內(nèi)傷七情，亦能過極而化火，蘊(yùn)結(jié)于臟腑經(jīng)絡(luò)，則為邪熱火毒。毒蘊(yùn)日久，必發(fā)為癌瘤、癰疽等。故《內(nèi)經(jīng)》云： “大熱不止，甚則肉腐，故名曰癰。” 《靈樞·癰疽篇》亦云：“熱之淳盈，下限肌肉，筋髓枯，內(nèi)連五臟，血?dú)饨撸?dāng)其癰下，筋骨良肉皆無余，故命曰疽。”癌癥患者，每見邪毒郁熱之證，病情日益加重，腫塊可迅速增大或擴(kuò)散，同時(shí)易受感染或形成潰瘍。痰瘀受熱即為結(jié)，熱使郁結(jié)于周身，即為轉(zhuǎn)移之變。

隨放療的應(yīng)用，射線即為“火熱毒邪”，可以灼傷臟腑，傷津耗液，加之痰瘀阻絡(luò)。結(jié)而為腫瘤。

2 腫瘤的治療

2.1 辯證論治

關(guān)于腫瘤治療，任林軍老師認(rèn)為，該病總以虛貫穿始終，治療上應(yīng)遵循三條原則：早期雖虛，但痰瘀未結(jié)，故必須化痰瘀抗腫瘤為主，中期痰瘀重，虛亦重，治療中應(yīng)化痰瘀抗腫瘤之中加有補(bǔ)虛之品，晚期正已衰，邪亦重，治療應(yīng)先補(bǔ)虛，再散結(jié)。針對(duì)不同腫瘤應(yīng)詳加治療。

2.1.1 正虛邪盛

疾病早期，不同腫瘤病情各異上應(yīng)用不同方劑。

多選用腫瘤復(fù)健湯加減：生黃芪、白術(shù)、黨參、半邊蓮、紅景天、白花蛇舌草;

肺癌：南星、獨(dú)角蓮、核桃樹皮;

肝癌：八月札;

腸癌：白芷、升麻;

胃癌：葛根、八月札;

胰腺癌：蒼術(shù)、升麻;

膽囊癌：柴胡、青皮;

食道癌：半夏、硫磺;

腎癌：肉桂、細(xì)辛;

皮膚癌：桔梗、辛夷;

骨癌：骨碎補(bǔ)、馬錢子;

2.1.2 痰瘀重虛亦重

多選用腫瘤復(fù)健湯2號(hào)加減：半夏、南星、砂仁、青礞石、紅景天等。

2.1.3 邪重正衰

三補(bǔ)一消湯或五補(bǔ)一消湯加減。

應(yīng)用大量補(bǔ)益藥人參、白術(shù)、黃芪等藥物，少量給予抗腫瘤藥物。

除上述辨證論治外，應(yīng)依據(jù)腫瘤癥狀輕中重程度不同而對(duì)癥治療。

2.2 應(yīng)急措施

2.2.1 出現(xiàn)咳血、便血、嘔血者，給予云南白藥口服。

2.2.2 出現(xiàn)不能進(jìn)食者，給予鼻飼藥物治療。外用藥物治療。

2.2.3 脾大者，給予西黃丸口服。

2.2.4 不能口服藥物者，給予康艾注射液靜點(diǎn)或艾迪注射液靜點(diǎn)。

3 中醫(yī)治療難點(diǎn)分析

腫瘤病人，多以國(guó)標(biāo)、行標(biāo)證候?yàn)楸孀C標(biāo)準(zhǔn)。但在臨床中，不能完全涵蓋臨床實(shí)踐，亦不盡符合動(dòng)態(tài)證候變化規(guī)律。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，目前臨床本病的發(fā)生率，與患者的性格、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)因素及文化教育也有一定關(guān)系，這說明精神因素可以影響本病的預(yù)后。虛、痰瘀、結(jié)是本病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，臨床證候均在本虛基礎(chǔ)上，出現(xiàn)痰瘀為標(biāo)、結(jié)而渙散之終結(jié)癥狀。治療中需明常規(guī)，知變數(shù)但總不外乎補(bǔ)虛、化痰瘀、散結(jié)，所謂變者，因飲食的變化、情緒的緊張、工作的壓力及環(huán)境的改變，不同于以往50年代至70年代間的病證變化。在治療上遵《內(nèi)經(jīng)》“治病必求于本”之旨，中醫(yī)藥在治療腫瘤具有一定的優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在延長(zhǎng)生命，降低病死率，提高患者生存質(zhì)量等方面，有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì);但對(duì)于腫瘤的中醫(yī)藥治療仍存在一定的困難，主要問題如下：

①對(duì)于如何達(dá)到治愈腫瘤，中醫(yī)藥治療效果尚待提高。

②有條件的患者可行手術(shù)、放化療、分子靶向藥物治療、免疫治療、物理治療等多學(xué)科治療。

另外，腫瘤的術(shù)后并配合中藥治療，中醫(yī)理論中的“扶正、祛邪”的某些中藥，如紅景天、生黃芪、生薏苡仁等有治療性已初見成效，如薏苡仁提純藥物康萊特在肝癌中有一定療效，對(duì)于其他藥物治療腫瘤有待進(jìn)一步深入研究。

4 結(jié)論

為了進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療腫瘤中的作用，任老師提出如下解決措施和思路。

4.1 繼續(xù)發(fā)揮中醫(yī)藥治療腫瘤的優(yōu)化方案。

4.2 挖掘整理傳統(tǒng)理論、創(chuàng)新理論和治療方法，尤其是中醫(yī)藥物在治療腫瘤方面進(jìn)行臨床研究，優(yōu)化治療方案。

4.3 發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的優(yōu)勢(shì)，通過較長(zhǎng)時(shí)間，較大規(guī)模的臨床研究，探索腫瘤的發(fā)病規(guī)律，應(yīng)用中醫(yī)整體觀念與辨證論治的手段，降低發(fā)病率，提高療效。正如中醫(yī)所說圣人不治已病治未病，突出中醫(yī)治未病的特色，最終將腫瘤控制在萌芽之中。

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A

1007－8517(2011)05－0010－02

2011.02.03)