慢性乙型肝炎病因病機名醫經驗淺析

李前進 蕭煥明

1．廣州中醫藥大學2009級研究生，廣東 廣州 510000;2．廣東省中醫院肝病科，廣東 廣州 510100

慢性乙型肝炎病因病機名醫經驗淺析

李前進1蕭煥明2

1．廣州中醫藥大學2009級研究生，廣東 廣州 510000;2．廣東省中醫院肝病科，廣東 廣州 510100

通過分析總結近三十位名醫關于慢性乙型肝炎病因病機的論述，濕熱之邪、毒邪、瘀邪是慢性慢性乙型肝炎的主要病因病機;三者之間不是單獨存在的，而是互相交結，相互影響，或偏重濕熱之邪、或毒邪、或瘀邪;病因病機明確，為臨床治療提供了思路。

慢性乙型肝炎;病因病機;名醫經驗

慢性乙型肝炎是現代醫學名詞，祖國醫學并無此病名，現代名醫結合現代醫學情況下，繼承祖國醫學治療黃疸、脅痛、臌脹等經驗基礎上，結合自己臨床經驗，在臨床中通過不斷摸索，總結了自己寶貴經驗，現介紹如下。

1 濕熱是慢性乙型肝炎病因病機

胡希恕［1］認為黃疸型肝炎是濕熱引起，主要祛濕為主。諶寧生［2］認為慢性乙型肝炎多因急性乙肝失治或久治不愈，濕熱之邪稽留不去，蘊結日久，損傷肝脾腎三臟，導致氣血虛弱，臟腑功能失調，而形成“濕熱邪戀難除盡，肝郁脾腎氣血虛”的邪戀正虛、虛實夾雜的復雜結局。鄧鐵濤［3］認為濕熱、脾虛是導致慢性乙型肝炎發生的主要原因。朱良春［4］認為慢性肝炎由于濕熱之邪留戀，肝脾久病而致氣虛血虧，或氣滯血瘀，遷延不愈，演變而來。周仲瑛［5］認為乙型肝炎的癥狀相對隱伏，病程多長，故濕熱釀毒不僅可以郁于氣分，且深入血分，從而導致病情的持續遷延，形成慢性化，概言之，是濕熱毒瘀等病理因素互相交結所致，而氣病及血，“瘀毒”郁結，尤為病變的主要環節。錢英［6］認為慢性肝炎外因為感受濕熱疫毒，內因為正氣虧虛。周信有［7］認為病因不外濕、熱、毒、瘀、虛、郁6個方面，病機是肝腎不足，免疫功能低下。陳昆山［8］認為慢性肝炎雖有濕熱殘留，但脾失健運、胃不納降、肝失疏泄則常為主要病機。羅凌介［9］將肝病分為3個證型：實證、虛證、虛實夾雜之證，實證又分為濕蘊熱毒型、瘀血阻絡型;虛證包括肝腎陰虛型、脾虛型;虛實夾雜包括肝郁脾虛、陰虛血瘀型，濕蘊熱毒型。劉仕昌［10］認為乙型病毒性肝炎的早期，病機以濕熱俱盛為多見，甚至濕熱蘊毒。孫同郊［11］認為病因是外感濕熱疫毒之邪或內生濕熱，慢性肝炎無論病程長短，濕熱貫穿始終，主要病機為濕熱蘊結肝膽。張鏡人［12］認為病毒性肝炎的病因，概括地說，是濕與熱合。陳瑞春［13］認為對乙肝的治療，切忌過早進補，因為本病多有肝膽脾胃濕熱之癥，過早服用補益藥，易出現腹脹氣滯，內濕壅滿。徐景藩［14］認為，慢性肝炎以濕熱、氣滯、血瘀為主要病理因素，其中又以濕熱為先。黃保中［15］認為，濕熱留滯，氣血先調， (包括肝脾失調，肝胃不和，氣滯血瘀)正氣虧損為病毒性肝炎的基本病理變化，三者各有側重而已，急性期以濕熱留滯為主。周學文［16］認為“濕熱內蘊血分既是慢性肝炎的主要病機，又是該病易于出現邪戀不解，臟腑虛損，氣血逆亂，慢性化等復雜病情表現的病理基礎。

2 毒邪是慢性乙型肝炎病因病機

姜春華［17］認為熱毒內遏，可熬血成瘀;瘀血郁結，也可以蘊熱化毒，瘀血與熱毒相互搏結，則為瘀熱。章真如［18］認為慢性乙型肝炎患者多困正氣不足，疫毒內侵，邪伏中焦，戕肝伐脾，而致肝郁氣滯，脾失運化，痰濕內生，阻礙氣機。顏德馨［19］認為疫毒伏留血分，濕熱盤踞中焦，肝木橫穿土位，是乙肝發病的主要病因病機。羅本清［20］認為本病正虛是因毒致虛、因實致虛，扶正應以解毒為主。張云鵬［21］認為疫毒致虛，虛中夾實，虛實錯雜。張瑞霞［22］認為慢性肝炎在其發生發展過程中某一階段所表現的病理改變無非是邪毒、正虛、氣血失調三者相互影響的具體體現。金實［23］認為慢性乙型肝炎是疫毒之邪入侵，蘊伏日久，損傷肝脾腎。

3 瘀邪是慢性乙型肝炎病因病機

關幼波［24］認為“痰瘀”既是病理產物，又是致病因素，痰濁阻絡，導致血行不暢而形成瘀血，血瘀日久亦可化為痰水。張學文［25］認為“毒瘀”、“痰瘀”、“水瘀”是慢性乙型肝炎病因病機。

以上濕熱之邪、毒邪、瘀邪不是單獨存在，而是互相存在，只不過個人臨床思維的差異，或偏重濕熱之邪、或毒邪、或瘀邪。如章真如認為疫毒內侵日久導致脾虛痰濕內生;顏德馨認為疫毒伏留血分，濕熱盤踞中焦氣分;周仲瑛認為濕熱釀毒郁于氣分，日久深入血分，導致濕熱毒瘀互結;錢英認為慢性肝炎外因為感受濕熱疫毒，內因為正氣虧虛;周信有認為濕、熱、毒、瘀、虛、郁互相膠結導致免疫功能低下;姜春華認為熱毒內遏，可熬血成瘀，瘀血郁結，也可以蘊熱化毒，瘀血與熱毒相互搏結，則為瘀熱;張學文認為六淫傷人、氣郁化火、毒瘀為病，內傷氣郁日久、氣滯津停血滯、而致痰瘀交夾或水瘀互結。

慢性乙型肝炎對于中西醫都屬于難治性疾病，療效久、病程長、徹底治愈率不高。許多名醫傾畢生精力實踐、研究，力圖用言簡意賅的語言概括慢性乙型肝炎病因病機。濕熱之邪、毒邪、瘀邪或許只是其中一點濃縮，或許是慢性乙型肝炎病因病機總體概括。中醫強調是整體觀念，病因病機是復雜多變的，如岳美中［26］認為慢性肝炎病因病機較復雜，或濕熱留戀不去，或濕阻氣滯，或氣滯血瘀，或日久正氣虧損等導致脾胃升降失調、肝膽疏泄失職;秦伯未［27］認為慢性肝炎從病因病機來說，在肝癥狀方面，有虛實、氣血之分，其中包括氣虛和血虛，氣滯和血瘀，并由于氣血不和，出現偏寒、偏熱現象;脾胃方面的癥狀多由肝病引起，其中有因木旺克土而使脾胃薄弱，也有因木不疏土而使腸胃壅滯，更因木與土之間存在此勝彼負的相互關系，在脾胃不和的情況下又能使肝癥狀加重。

總之，中醫伴隨現代醫學的發展也在飛速進步，現代名醫在繼承前人學術成就基礎上，總結并提出了慢性乙型肝炎病因病機多是由濕熱之邪、毒邪、瘀邪引起的，或三者互相交結，互相影響，在這些方面，現代名醫是達成共識的。至于濕熱之邪引起毒邪，日久毒瘀互結，還是毒邪內伏日久化熱，導致濕瘀夾雜等，由于地域、個體、氣候等的差異，名醫體會不同而不相同。

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［5］周仲瑛．周仲瑛臨床經驗輯要［M］．中國醫藥科技出版社，1998，93－94．

［6］章紅英．錢英教授肝病治療學思想探源［J］．中西醫結合肝病雜志，2007，17(1)，43－44．

［7］薛盟舉．周信有治療慢性病毒性肝炎的經驗［J］．中醫藥臨床雜志，2006，18(4)：351－352．

［8］肖曉敏．陳昆山治療病毒性肝炎臨床經驗［J］．中國中醫藥信息雜志．2001，8(8)：74－75．

［9］蔡敏，楊永和．羅凌介主任醫師治療肝病經驗介紹［J］．新中醫，2007，39(11)：13．

［10］鐘嘉熙，林培政．臨床中醫家劉仕昌［M］．中國中醫藥出版社．2001，42－44．

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［27］秦伯未．秦伯未醫學名著全書［M］．中國古籍出版社，2003：108－109．

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1007－8517(2011)05－0016－02

2011.02.04)

李前進男，漢族，河南汝南人。廣州中醫藥大學2009級研究生，研究方向：肝病。e－mail：liqianjin323@sina.com。

蕭煥明，女，主治醫師。電話：020－39318298。