影響口腔種植及修復成功的因素分析①

陳新中

(貴陽市云巖區醫院口腔科 貴陽 550001)

牙齒是人體的重要器官,不僅能咀嚼食物、幫助發音,而且對面容的美有很大影響。由于某些原因導致牙齒缺失會給患者帶來一系列問題,包括咀嚼發音等生理功能的障礙、破壞面部協調以及給患者帶來心理負擔等。因此,必須通過口腔修復來代替真牙的咀嚼、言語等生理功能[1]。

牙齒種植是口腔醫治學療上近年開展的新項目,人工種植牙是將種植材料經過精密的電腦設計,制造成牙根型的圓柱體,經由手術植入牙床骨內,經過3、4個月后,待之與頜骨形成良好、穩定的結合,再于人工牙根上制作假牙的技術。對于某些原因不能開刀常規鑲牙的患者來說,這種方法為他們帶來恢復牙齒咀嚼功能的希望。口腔醫生在牙齒種植前首先考慮的是患者成功修復的成功率,影響口腔種植及修復成功的因素有很多,本文將對此做一綜述。

2 口腔種植及修復成功的因素分析

目前牙齒種植的成功率在95%左右,影響其成功率的相關因素有操作技術、骨頭的質量以及需種植的數目、患者的口腔衛生環境等。牙齒種植失敗一般是指未能正確的進行骨結合包括種植牙齒丟失、移動以及種植體周圍發炎導致牙骨在第1年損失超過1.0mm與1年后超過2.0mm。牙齒種植不易齲齒,但比較容易會出現牙種植體周圍炎,這種炎癥通常出現在種植體周圍的黏膜與骨頭上,其會導致骨頭損失并且最終導致牙齒種植失敗。這種情況通常與感染有關,多出現于煙癮很大的患者、糖尿病、口腔衛生不注意患者以及種植體周圍黏膜較薄的病例中[2]。種植體穩定性是牙齒種植成功與否的關鍵,包括種植體植入初期的穩定性和骨愈合后的穩定性。

2.1 種植體對口腔種植及修復成功的影響

口腔種植體又稱為牙種植體,還稱為人工牙根。是通過外科手術的方式將其植入人體缺牙部位的上下頜骨內,待其手術傷口愈合后,在其上部安裝修復假牙的裝置。種植體是牙齒種植的基礎,其本身的質量是影響口腔種植及修復成功的關鍵因素,其主要包括種植體直徑和長度、種植體植入的位置、種植體受力分析等。

種植體的設計參數對種植體穩定性起著很大的作用。有研究表明種植體直徑和長度的選擇顯著的影響了牙齒種植的成功率,有學者認為直徑大的和相對較長的無錐度的種植體對種植體牙周槽嵴應力的影響較小,在咀嚼時種植體直徑對分散壓力的影響最大。學者們對不同種植系統的種植體直徑進行了比較,認為在即刻種植中,選擇較大直徑的種植體效果明顯好于較小直徑的種植體,增大種植體直徑和長度可以提高種植體的骨結合面積,從而增加骨結合率和種植體穩定性。同時有研究發現短種植體由于其轉距較大不利于種植體的穩定性。臨床觀察也證明在骨量充足的頜骨內,大直徑種植體有著較高的近遠期成功率[3]。

種植體表面螺紋的幾何形態對種植體的初期穩定性及骨結合率有著潛在的影響。有學者認為螺紋橫切面為方形的種植體比V型橫切面的種植體能夠獲得更好的骨結合率,測量得出的旋出扭矩值也更大,因此推測方形螺紋的種植體能夠獲得更好的初期穩定性。隨著生物力學和材料學研究的發展,種植體的外形設計不斷改進,尤其是各種表而處理技術的問世,顯著增加了種植體植入后的初期穩定性,即刻負重的適用范圍也進—步擴大,開始應用于部分牙缺失的患者。

2.2 種植體受植區骨質量以及患者本身的影響

有研究發現骨質條件是影響種植體穩定性的重要因素,患者骨密度越大,其穩定性越高。下頜骨由于具有較厚的皮質骨和致密的松質骨,其骨質密度較上頜骨大,穩定性高于上頜骨,臨床實驗也證實下頜骨種植體成功率普遍高于上頜骨。上頜骨牙區的骨密度較低,因此牙齒種植的成功率較低。然而,由于缺牙時間、缺牙原因以及患者全身因素等條件的影響,部分患者下頜骨也存在骨質疏松的情況,因而僅憑上下頜骨的牙位差別尚不能準確反映出骨質的區別以及相應種植體穩定性的高低[4]。

在牙齒種植中,即刻負重技術常常使用,其能夠提高種植體穩定性,從而提高口腔種植及修復成功率,但是由于患者本身的原因,并不是所有患者均使用這種技術。患者的全身健康狀況會影響即刻負重種植體的骨愈合過程,骨的代謝性疾病如骨質疏松癥或甲亢、糖尿病等系統性疾病對種植創口的愈合也有顯著影響,由于種植體周圍的骨形成受到損害,這些患者是不能應用即刻負重技術的。另外,接受放療及某些系統疾病導致營養不良的患者也必須延長愈合期。影響牙齒種植的一個因素是抽煙,抽煙對種植牙影響很大,其會對種植體的正常愈合起一定的抑制作用,有研究表明吸煙者的愈合能力只有非吸煙者的28%。

2.3 外科技術的影響

種植體修復方式同樣能夠影響種植體的穩定性從而影響口腔種植與修復成功。早期多數學者認為種植手術會造成種植體周圍骨質的壞死,而壞死的骨質會被新生骨所替代,只有當替代完成后才能進行與種植體之間的骨整合,因此采用兩階段種植修復。過早的修復容易造成引起骨界面應力過大,造成骨界面超載,從而產生種植體的過度微動,最終造成種植體失敗。但隨著口腔材料學、骨組織形態學和生物力學等研究的進一步發展,很多的動物實驗和臨床研究表明剛植入的種植體在一定的生理性載荷的作用下,也可以形成骨結合。目前有學者表示為早期修復后種植體周圍的牙槽骨受到生理載荷范圍內的生理性刺激,將有利于骨愈合,進一步提高其種植體穩定性。種植體即刻負重4個月后組織切片可見骨-種植體界面經過改建的成熟新骨與種植體及宿主骨緊密結合在一起,與傳統負重的愈合方式基本相同,證明了種植體即刻負重可以獲得骨結合。種植體即刻負重獲得成功最重要的條件是種植體在承受負荷時保持穩定,過度的微動會造成纖維性愈合而導致種植失敗。因此,合理控制微動,增加種植體的初期穩定性是即刻負重種植體獲得骨結合的關鍵。

影響種植體穩定性的主要因素還有外科技術的選擇,外科植入過程中的創傷以及熱損傷可能導致纖維性愈合,因此在備孔過程中為避免骨的熱損傷需采用冷水降溫,同時采用提拉式鉆孔、逐級擴大種植窩、應用鋒利的鉆等方法。為了提高備孔精度,操作應準確,避免反復預備,為增加種植體的初期穩定性,采用級差備洞的方法。在種植手術后,積極加強對患者的護理,防止并發癥的發生,在種植義齒的維護過程中,一旦出現并發癥,應選擇最佳的方案給予治療及護理[5]。

3 結語

綜上所述,影響口腔種植及修復成功的因素是多方面的,因此,我們應當養成積極健康的生活習慣,合理的選用口腔種植體以及正確的進行種植手術,這樣才能提高其成功率。

[1]巢永烈.種植義齒學[M].北京:北京醫科大學,中國協和醫科大學聯合出版社,2005:1～12.

[2]Branemark P-I,Hansson BO,AdellR,et a1.Osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw.Experience from a 10-year period[J].Scandinavian J Plastic Reconstructive Surg,1977,16:1～132.

[3]朱嘯,唐亮.影響口腔種植及修復成功的因素分析[J].國際口腔醫學雜志,2007,34(6):461～463.

[4]Hruska A,Borelli P,Bordanaro AC,et a1.Immediate loading implants:a clinical reportOf 1301 implants[J].J Oral Implantol,2002,28(4):200～209.

[5]龔莉.人工種植牙的手術配合及護理[J].護理實踐與研究,2009,6(24):67～68.