孕期婦女與健康非孕婦女心電圖對比分析探討心電圖檢查在孕期保健中的重要性

楊曉霞 趙潔 張玲 趙娜

(山東省萊蕪市婦幼保健院 山東 萊蕪 271100)

隨著我國綜合國力的提升,人民的物質文化水平的提高,圍產期保健被人們越來越重視,為了探討心電圖檢查在圍產期保健中的作用,現將我院2009年1月至2011年2月孕期檢查有心電圖記錄的5576例與同期健康非孕婦女1064例的心電圖做回顧性分析以了解妊娠對心臟的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2011年2月在我院行孕期檢查者隨機選擇5576例,其中孕早中期期1552例,孕晚期4024例,年齡為21～42歲,孕周10～41周,同期健康查體非孕婦女1064例,年齡20～45歲。

1.2 方法及判斷標準

受檢者平臥位,檢查機器采用美國GE1200ST同步12導聯心電圖記錄儀,安靜狀態下常規記錄心電圖。紙速25mm/s 10mm/mV。異常心電圖判斷標準參照《臨床心電圖學》第5版。

2 結果

妊娠早中期孕婦心電圖中正常1058例占78.1%,異常494例占21.9%,其中以竇性心動過速多見為143例占9.21%,ST-T改變116例占7.47%,P-R間期短占第三位34例占2.19%。妊娠晚期心電圖中正常2647例占65.8%,異常1377例占34.2%,其中竇性心動過速631例占15.68%,ST-T改變373例占9.26%,早搏185例(包括房性,結性、室性)占4.6%,P-R間期短117例占2.91%.同期健康女性查體1064例其中正常852例占80.1%,ST-T改變74例,占6.9%,竇性心動過緩52例占4.89%,竇性心動過速31例占2.91%,早搏22例占2.06%,P-R間期短12例占1.13%。

在妊娠心電圖中,異常心電圖的發生率以妊娠晚期、原有心臟疾患、妊高征、高齡產婦為多。孕早期與正常非孕婦女的異常心電圖的發生率差異不大。

3 討論

婦女妊娠期是個特殊的生理期,由于胎兒生長發育的需要,在胎盤產生的激素參與下,母體各系統發生一系列適應性生理變化,妊中晚期由于母體心血管系統的血液動力學及神經內分泌系統改變,循環血量增加30%～45%,氧交換增加,心臟負荷加重,機體對缺氧敏感可致心肌供血不足,引起心肌間質水腫,散在炎性細胞的浸潤累及到傳導系統而出現各種心律失常及ST-T改變[1]。整個妊娠期心功能處于亢進狀態,其主要原因是孕期卵巢,胎盤產生的甾體激素增多,對血管有舒張作用,對心臟有興奮作用,同時妊娠期腎素、血管緊張素激活使醛固酮增多,引起水鈉潴留,心臟做功量要比妊娠前增加40%～50%[2]。由于心臟向左上移位,右心壓力增大,大血管屈曲等原因導致心臟機械性負擔增加,同時孕期耗氧量增加導致心肌相對缺血缺氧而出現心電圖的ST-T改變與心律失常。本組資料中以竇性心動過速多見,ST-T改變次之,早搏占第三位。妊娠期生理性貧血,雌激素水平增高,新陳代謝旺盛,情緒的緊張和焦慮,交感神經活動增加均可引起心動過速。單純的竇性心動過速＜120次/min、偶發的早搏無癥狀者一般對妊娠無不良影響,無需特殊治療,可隨訪。比較明顯的心律失常及ST-T改變,需尋找病因,排除有無器質性心臟病;若為頻發早搏或有心悸、胸痛、胸悶氣短等自覺癥狀時則需處理。選擇用藥應注意對母嬰有無不良影響,盡量減少和避免影響胎兒的健康發育。臨床觀察部分病例在休息、吸氧等對癥處理后,癥狀可減輕,心律失常和ST-T改變可改善,說明其心電圖改變是可逆的。對原有心臟疾患者應加強監護,注意心功能變化,重癥及時住院治療。

隨著妊娠子宮增大腹腔臟器上移,膈肌上抬,心臟向左,向上,向前,移位的同時,因其長軸亦有一定程度的旋轉,心濁音界左緣較正常的略大,這一系列的變化導致心電圖上電軸的左偏,一般為輕度。有些孕婦Ⅲ導可見Q波,T波倒置。Q波在深吸氣后可變小,T波倒置減輕或變為直立,這些表現大多在生后可消失[3]。增大的子宮壓迫下腔靜脈,使雙下肢靜脈回流受阻毛細血管通透性增加,導致水腫,心電圖可有低電壓改變。

總之,妊娠期不要忽視心電圖例行檢查,大部分心電圖為可逆性改變。對妊娠期心電圖的改變診斷要慎重,應結合臨床綜合分析。通過兩組資料對照可以看出,妊娠期異常心電圖的發生率明顯高于非孕婦女,以妊晚期異常率為高。在孕期保健中,心電圖檢查對妊娠合并心臟病的及早發現與早期治療起著至關重要的作用。對異常者應多次心電圖檢查和隨診,必要時行動態心電圖檢查,早期發現潛在的異常,指導臨床治療,達到安全分娩,以降低孕產婦及胎兒的死亡率。

[1]盧喜烈.現代心電圖診斷大全[M].北京:科學技術文獻出版社,1996:344.

[2]夏宏器,劉國權.實用心功能學[M].北京:中國醫藥科技出版社,1993:530～533.

[3]戴鐘英.妊娠期心臟血液動力學變化[J].中國實用婦科與產科雜志,2000,16(7):404.