綜合療法治療兒童弱視的臨床觀察

漢桂華

（撫松縣醫(yī)院五官科 吉林撫松 134500）

1 資料與方法

1.1 一般資料

門診患兒225例348只眼,其中男126例,女99例,雙眼弱視123例,246只眼,單眼弱視102例,102只眼。輕度弱視(矯正視力0.6～0.8)102只眼(29.31%),中度弱視(矯正視力0.2～0.5)212只眼(60.92%),重度弱視(矯正視力≤0.1)34只眼(9.77%)。斜視性弱視120只眼(34.48%),屈光不正性弱視188只眼(54.02%),屈光參差性弱視40只眼(11.50%)。中心注視302只眼(86.78%),旁中心注視46只眼(13.22%)。初診年齡3～14歲,平均6.3歲。

1.2 治療方法

所有患兒均檢查外眼、眼肌、視力、眼位、屈光間質(zhì)、眼底、注視性質(zhì),排除器質(zhì)性病變。1%阿托品眼膏涂眼瞼內(nèi),每日2～3次,共3～5d,充分散瞳后檢影驗光,屈光不正和屈光參差者全部配鏡矯正(遠視減+1.0D,散光全部矯正),并同時采用以下方法治療:(1)遮蓋法:單眼弱視的將其健眼遮蓋,遮蓋比例按照如下比例:3歲者3:1;4歲者4:1;5歲者5:1,就是說每遮蓋健眼3d、4d或5d,打開1d,從而防止發(fā)生遮蓋性弱視的現(xiàn)象。6歲以上的每天遮蓋健眼不打開。雙眼弱視的不遮蓋。復(fù)查時間5歲以下每2周1次,6歲以上1次/月,每次都要復(fù)查雙眼裸眼及矯正視力,然后根據(jù)視力的變化適當(dāng)調(diào)整遮蓋時間。(2)精細眼力作業(yè)訓(xùn)練,如穿針、繪畫、拼圖等。(3)儀器訓(xùn)練,包括精細目力訓(xùn)練,紅光閃爍等,2次/d,每次20～30min。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 卡方檢驗

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:經(jīng)過6個月以上隨訪,視力正常者。

治愈:視力達1.0或1.0以上者。

進步:視力提高2行或2行以上者。

無效:視力退步,不變或僅提高1行者。

2 結(jié)果

本組病例治療時間3個月～2年,348只弱視眼,總有效率93.68%。

2.1 年齡與療效的關(guān)系

3～7歲有效率100%,8～10歲有效率93.66%,11～14歲有效率64.10%,總有效率93.68%,

2.2 弱視程度與療效的關(guān)系

輕度有效率1 0 0%,中度有效率98.11%,重度有效率52.94%,總有效率93.68%。

2.3 弱視類型與療效的關(guān)系

屈光不正性有效率97.34%,斜視性有效率94.17%,屈光參差性有效率75.00%,總有效率93.68%。

2.4 注視性質(zhì)與療效的關(guān)系

中心凹注視有效率95.70%,旁中心注視有效率84.78%,總有效率93.68%。

3 討論

弱視是一種發(fā)育障礙性疾病,其原因復(fù)雜,發(fā)病率高,有多重治療方法[1]。我們體會采用綜合療法比單獨一種方法的治療效果好[3]。本組病例治療時間最短3個月,最長2年,348只眼中186只眼得到治愈,140只眼進步,總有效率高達93.68%。經(jīng)有關(guān)資料分析得出,弱視治療效果與弱視程度、弱視類型、患兒年齡及注視性質(zhì)有關(guān)。輕度弱視較中、重度弱視治療效果好;屈光不正性及斜視性弱視較屈光參差性弱視效果好;年齡越小的治療效果就越好;中心注視者治療優(yōu)于旁中心注視者。

我們認為：(1)準(zhǔn)確的檢影驗光,配戴矯正眼鏡,使視網(wǎng)膜能獲得清晰的物象是弱視治療的關(guān)鍵[2]。實踐證明,矯正鏡片度數(shù)越準(zhǔn)確,視網(wǎng)膜成象越清晰,越能促進對高空間頻率敏感細胞的興奮,促進眼球發(fā)育,進而完成視覺屈光正常化過程。(2)遮蓋治療是治療單眼弱視的重要方法。遮蓋時應(yīng)嚴格遵守復(fù)查時間,尤其是5歲以下的兒童,謹防發(fā)生遮蓋性弱視現(xiàn)象。經(jīng)過遮蓋治療雙眼視力達到平衡后,不能急于打開健眼,應(yīng)逐漸減少遮蓋時間來鞏固治療效果。(3)光刷、CAM刺激治療、紅色濾光片、后象、使旁中心注視變?yōu)橹行淖⒁?促進了中心視力的提高。(4)精細目力訓(xùn)練是治療中心及旁中心注視性弱視的有效方法之一。

總之,綜合治療兒童弱視的方法簡便、無痛苦、有效率高。因此應(yīng)當(dāng)爭取盡早發(fā)現(xiàn),及時治療,以達到最佳的治療效果。

[1] 劉家琦.弱視治療[A].見:李鳳鳴,主編.眼科全書[M].北京:人民出版社,1996：M2967～2974.

[2] 郭靜秋.弱視的治療原則及注意事項[J].中華眼科雜志,1996,4:316.

[3] 申長禮.綜合療法治療兒童弱視[J]].實用眼科雜志,1989,5:268.