為醫保醫師管理制度加力

為醫保醫師管理制度加力

編輯點評

在醫療保險定點醫療機構中推行醫保醫師管理制度，將醫保管理從定點醫療機構延伸到醫師的醫療保險醫療服務行為，是醫保管理工作的細化和深化，也是醫保管理制度的一項創新之舉。從各地區的實踐看，實施醫保醫師管理制度既有必要性，也有普遍的可行性。應該精心設計，大力推行。

本期《創新之道》欄目介紹的北京市朝陽區、河南省濮陽市、江蘇省阜寧縣的做法和效果，給我們許多啟示和借鑒，至少要在三個方面下功夫：

首先，要在制度建設上下功夫。醫保醫師管理制度是醫保管理制度中的一項新制度，也是一個新事物。既然是一項新制度，就應該有基本的、必需的制度條款，怎么進、怎么管、怎么出，以及怎么獎、怎么罰等，都要有規范、有依據。北京市朝陽區為此制定了多個文件，形成了一套制度體系，從醫保醫師的進、管、出，到獎與罰，甚至違規處罰通知書何時發到醫院都有規定，使每一個環節的工作都有依據，這是新制度穩健運行的可靠保證。

其次，要在機制建設上下功夫。如果只有制度而沒有相應的機制，制度也難以發揮作用。從這三個地區的實踐看，有幾個機制是不可缺少的。一是要建立醫保醫師管理與醫療機構管理相掛鉤的機制，充分發揮醫療機構對醫保醫師的管理作用，將醫院對醫保醫師的管理情況納入服務協議，醫保醫師的表現與定點醫院的等級評定和年度考核直接聯系，這樣就可以調動醫院和醫師兩個積極性，不會發生因管理延伸而放松對醫院醫保的管理。二是要建立醫保醫師的表現與醫療保險醫療處方權相掛鉤的機制，對嚴重違規的醫師要暫停其處方權，并視違規的嚴重程度決定停止處方權的期限。朝陽區對被“黃牌警告”醫師暫停六個月處方權的做法，“黃牌警告”無限期累計、累計三次“黃牌警告”永久取消醫保醫師資格的做法，既有力度，又給違規醫師以改進的余地，值得借鑒。三是要建立醫保醫師的表現與工資待遇、職稱評定相掛鉤的機制。濮陽市和阜寧縣都有這方面的規定，通過醫師所在醫院貫徹落實，彰顯力度。

第三，要在執行上下功夫。建立制度機制的目的是為了把事情辦得更好，使醫保醫師制度取得更大的成效。在這方面，三個地方都做得比較到位，其中一個突出特點是注重過程監管、日常管理和細化考核，阜寧縣規定醫保醫師凡是發生利用參保人名義為非參保人開處方等11種違規情形之一的，即受到通報批評，并被暫停醫保服務六個月。這樣的規定很具體，易操作，也有力度，這就是在執行上下功夫。

我們歡迎更多的地區在醫保醫師管理上都有新作為。