統籌安排 突出重點 循序漸進 扎實有效確保完成今年醫改各項任務

文/本刊記者

統籌安排 突出重點 循序漸進 扎實有效確保完成今年醫改各項任務

文/本刊記者

2月17日，國務院辦公廳發出關于印發《醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》（以下簡稱《工作安排》）的通知。提出今年的醫改任務和目標，要求各地區、各有關部門圍繞保基本、強基層、建機制，堅定信心，加強領導，明確責任，攻堅克難，強化考核，確保完成今年醫改各項任務。

《工作安排》對醫療保障制度建設提出以下目標和要求。

加快推進基本醫療保障制度建設，鞏固擴大基本醫療保障覆蓋面，基本實現全民醫保。職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險參保人數達到4.4億，參保率均提高到90%以上。妥善解決關閉破產企業退休人員和困難企業職工參保問題。將在校大學生全部納入城鎮居民醫保范圍。積極推進非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員和農民工參加職工醫保。促進失業人員參保。落實靈活就業人員、未建立勞動關系的農民工等人員選擇性參保的政策。進一步鞏固新農合覆蓋面，參合率繼續穩定在90%以上。

全面提升基本醫療保障水平，增強保障能力，進一步提高籌資標準，政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準均提高到每人每年200元，適當提高個人繳費標準。擴大門診統籌實施范圍，普遍開展城鎮居民醫保、新農合門診統籌，將基層醫療衛生機構使用的醫保目錄內藥品和收取的一般診療費按規定納入支付范圍；積極探索職工醫保門診統籌。

明顯提高保障水平。城鎮居民醫保、新農合政策范圍內住院費用支付比例力爭達到70%左右。所有統籌地區職工醫保、城鎮居民醫保和新農合政策范圍內統籌基金最高支付限額分別達到當地職工年平均工資、當地居民年可支配收入和全國農民年人均純收入的6倍以上，且均不低于5萬元。

全面提高醫療救助水平。資助困難人群參保，資助范圍從低保對象、五保戶擴大到低收入重病患者、重度殘疾人、低收入家庭老年人等特殊困難群體。開展門診救助。逐步降低、取消醫療救助起付線，政策范圍內住院自付費用救助比例不低于50%。

提高經辦管理水平。繼續推廣就醫“一卡通”等辦法，基本實現參保人員統籌區域內醫療費用即時結算。加強異地就醫結算能力建設，開展省（區、市）內異地就醫即時結算，探索以異地安置的退休人員為重點的就地就醫、就地即時結算。做好農民工等流動就業人員基本醫療保險關系轉移接續工作，研究繳費年限累計計算相關問題。

加強醫療保障基金收支預算管理，建立基金運行分析和風險預警制度，控制基金結余，提高使用效率。職工醫保和城鎮居民醫保基金結余過多的地區要把結余逐步降到合理水平；新農合統籌基金當年結余率控制在15%以內，累計結余不超過當年統籌基金的25%。基金當期收不抵支的地區要采取切實有效措施確保基金平穩運行。

發揮醫療保障對醫療服務供需雙方的引導和對醫藥費用的制約作用。對到基層醫療衛生機構就診的，在醫保支付比例上給予傾斜。改革醫療保險支付方式，大力推行按人頭付費、按病種付費、總額預付。積極探索建立醫保經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制。加強醫療保險對醫療服務的監管。強化定點醫療機構和定點零售藥店動態管理，建立完善醫療保險誠信等級評價制度，推行定點醫療機構分級管理，進一步規范定點醫療機構和定點藥店的服務行為。研究逐步將醫保對醫療機構醫療服務的監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。依法加大對欺詐騙保行為的處罰力度。

職工醫保、城鎮居民醫保基本實現市（地）級統籌，鼓勵地方探索省級統籌。

《工作安排》還就國家基本藥物制度的實施，基層醫療衛生服務體系建設，基本公共衛生服務均等化，公立醫院改革等提出目標和要求。