各地快訊

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文登醫保研究成果全省推廣

山東省文登市《醫療保險支付方式創新研究》課題，獲威海市社會科學重點研究課題立項，課題論文被列為2010年7月威海市委理論學習中心組讀書會參考資料，獲2010年威海市社會科學優秀成果二等獎。省人社廳專門發文推廣文登的支付方式。同時，文登率先開展健康管理，自編教材、自制課件，在鄉鎮、企業、社區開設健康教育大課堂，已舉辦100多期講座，中國社科院專家給予高度評價。

（張華明）

浦東推廣全科醫生家庭責任制

人保健康上海分公司與浦東新區衛生局商定，合作開展以“全科醫生家庭責任制”為主要抓手的健康管理服務項目。通過對社區全科醫生簽約管理，建立社區健康檔案，控制醫療成本，發揮社區衛生服務健康守門人的作用。浦東新區衛生局表示，將積極支持人保健康的工作，盡快推廣“全科醫生家庭責任制”和健康管理服務。

（康 保）

興化調整城鄉居民醫保政策

江蘇興化市對2011年度城鄉居民醫保結算政策進行了調整。門診費用個人自付20元后，報銷比例由30%提高到40%，年最高限額由150元增加到200元。住院費用方面，取消分段政策，參合人員在鄉鎮衛生院、本市二級醫院、市外定點醫院的報銷比例依次為68%、58%和48%；城鎮居民在上述級別醫療機構住院的報銷比例依次為78%、68%和58%。最高支付限額，新農合為9萬元，城居為11萬元。

（錢網林）

威海五項社保實現市級以上統籌

山東威海市在認真做好養老保險省級統籌的同時，在省內率先同步啟動城鎮基本醫療、工傷、失業、生育四項保險市級統籌，政策待遇、基金管理、服務標準、信息管理實現“四個統一”，社會保障能力不斷增強。2010年，城鎮居民醫療費用最高報銷限額由10萬元提高到13萬元，平均報銷比例達到65%，職工醫保平均報銷比例達88%。

（張華明）

中寧縣嬰兒出生即參加醫保

《中寧縣城鎮居民基本醫療保險實施方案》規定，出生40天以內的新生兒發生的醫療費隨其母親享受待遇；出生40天以后的嬰兒參加城居醫保。同時還提高了居民醫保待遇。社區衛生服務中心報銷比例由80%調整到90%；二級醫院報銷比例由75%調整到85%；三級醫院由65%調整到75%。門診慢特病報銷比例由50%提高到70%。

（舒 暢）

醫保中心主任向村居委會述職

最近，重慶市永川區城鄉居民醫保中心主任利用全區村委會、社區居委會負責人培訓會的時機，向參加培訓的500多名基層負責人述職，介紹2010年全區城鄉居民醫保進展情況和今年計劃，并征求意見和建議。兩委負責人對醫保中心的工作給予充分肯定，并圍繞強基層提出許多好建議。 （

永保信）

湖州醫保網絡安全實現三個零

被稱為醫療保障正常運行支柱的信息網絡系統，近年來在浙江省湖州市實現“聯網刷卡零投訴、結算數據零差錯、網絡安全零隱患”的目標。市醫保局聯系日本2007年4000多萬名參保人員信息丟失事件造成的社會影響，對醫保信息安全的現實風險進行了分析，制定了包括事先預防、日常檢查、跟蹤評估、容災備份在內的科學管理體系，保障了信息系統的安全穩定運行。

（唐廣富）

泰州實行參保人員資格認證

江蘇省泰州市從今年開始，每年第二季度對只參加基本醫療保險（住院統籌）未參加企業職工養老保險并達到國家法定退休年齡的人員組織開展資格認證工作。對逾期未通過認證的人員，從當年7月1日起，暫停支付相關醫保待遇。

醫療保險資格認證工作主要通過各街道（鄉鎮）、社區（村）勞動保障平臺核實、確認。泰州市此項認證工作將實行常態化、規范化和制度化，列入對街道（鄉鎮）、社區（村）勞動保障工作站的目標考核，每年固定在4-6月開展。

（張 穎）

承德市級統籌堅持三條原則

2月11日，河北省承德市出臺《城鎮醫療保險市級統籌工作實施方案》，正式啟動實施醫療保險市級統籌。承德市將堅持“統籌規劃、分步實施、循序漸進、逐步提高”，“市級統籌、屬地經辦、分級負責、統一考核”，“政府主導、協調推進、因地制宜、持續發展”的三條原則，逐步建立起以市為統籌單位的政策標準、基金管理、待遇水平、經辦流程、信息系統“五統一”的城鎮醫保制度。

（田 艷）

如皋實施大額費用二次補助

江蘇省如皋市在大病醫療救助基金平穩運行的前提下，對2010年度職工醫保參保人員年累計個人負擔的符合規定的醫療費用超過2萬元的，實行大額費用二次補助。具體補助標準為：自付費用在2萬元-5萬元的，補助基數2000元，自付費用每遞增1000元增加補助400元；在5萬元-20萬元的，補助基數15000元，自付費用每遞增10000元增加補助1000元；在20萬元（含）以上的，補助金額為3萬元。

（徐維圣）

鎮江嘗試“健康導護”工程

自3月份起，江蘇省鎮江市嘗試社保與商保合作新模式，由人社部門委托商業保險公司組織實施醫療保險“健康導護”工程，目的是通過健康干預來幫助參保人員降低疾病風險，減少個人費用負擔。主要內容包括：實行參保住院病人必訪，由健康導護員負責住院參保患者的床前慰問、健康宣傳、家庭調試指導等。健康導護員通過公開遴選產生，定點醫療機構配合開展情況納入醫保年度考核內容。

（王 翔）

青島實現“六統一”的市級統籌

山東省青島市自2011年1月1日起，實行城鎮基本醫療保險市級統籌。7區5個縣級市按照統一參保范圍和項目、繳費標準、待遇標準、基金管理、經辦流程、信息管理的“六統一”原則，實現即時就醫、即時報銷，制發統一的社會保障卡，城鎮職工個人賬戶按全市統一標準計入，特殊疾病門診治療實行統一的病種管理和報銷管理，參保患者住院執行統一的待遇政策。

（劉熙林）

丹東醫保上門辦理醫療審批手續

遼寧省丹東市醫保中心自2011年1月起開展工傷保險業務。針對礦山企業分布偏遠、交通不便等實際困難，醫保中心主動采取走下去的辦法，組織工作人員分片包干，到企業和工傷職工較多的礦區辦理醫療審批手續。五龍金礦礦區地處偏遠，又是工殘職工居住較集中的礦區。2月22日，醫保中心工傷科一行4人到礦區職工醫院為首批140名工傷職工分別辦理了住院手續。

（丹 信）

北湖區嚴把新農合基金出口關

湖南省郴州市北湖區紀委監察局、新農合辦加強對定點醫療機構的監管，通過協議管理、建立考核和退出機制等，有效遏制分解住院、冒名頂替住院等現象。鄉鎮衛生院住院率從2009年的4.89%下降到2010年的3.2%，區級醫院次均住院費用從2009年3800元下降到2010年的3200元。

（王小衡）

廣州試點第三方稽核醫療費用

廣東省廣州市醫保局于2010年對部分定點醫院開展第三方稽核醫療費用的試點工作。通過邀評標的方式，從參與競標、符合資質的6家會計師事務所中選聘3家，負責對18家定點醫療機構“2008社保年度定點醫療機構申報結算的住院醫療費用”進行稽核。發現并查處3家有違規問題的定點醫療機構，已分別進行了處理。第三方稽核具有客觀、公正、專業等優點，是醫保稽核方式的創新。

（戴 雨）

隨州提出繳費年限折算比例

湖北省隨州市結合本地實際制定了醫保關系轉移接續辦法。其中規定，職工醫保與居民醫保、新農合繳費年限的折算比例為1：3：3，居民醫保與新農合繳費年限合并計算。同時規定，本市范圍內跨統籌地區轉移接續的，只需轉移醫療保險關系，相互承認繳費年限，從辦理轉入手續之日起并繳費后在轉入地享受醫療保險待遇；參保人員在3個月內辦理接續手續并足額繳費，按規定享受醫療保險待遇，超過6個月視為重新參保，以前的繳費年限不予計算。

（何祖勇 胡玨琳）