苓桂術甘湯新用

王金山

苓桂術甘湯出自醫圣張仲景《傷寒論》，由茯苓 15g，白術 15g，桂枝8g，生姜5片，炙甘草 6g，大棗6枚組成，以溫腎健脾，利水消腫為用。本方廣泛應用于消化系統、循環系統、呼吸系統、泌尿系統以及婦科等方面，腎陽不足，水飲內停之癥，[1-5]筆者以此方治療神經系統疾患，主要為神經性水腫，醫辨證為虛寒者，均可取得滿意療效，現報告如下。

1 腰椎間盤突出癥

患者，男，42歲，工人，2004年7月 8日就診。3天前，因扭傷而致腰痛，不能翻身側轉，繼之出現左下肢麻木，冷痛，沉重，動則加重，由他人抬入門診。查體：腰 4、5，骶 1棘突壓痛（+），叩痛（+），并向左下肢外側放射，左拉賽格癥（+）；CT示：腰4、5，骶 1椎間盤突出，并壓迫硬膜囊。辨證：腎陽不足，水氣不化，侵淫經脈。治以溫陽利水驅寒通絡，擬以苓桂術甘湯加味。處方：茯苓 15g，白術15g，桂枝 10g，生 姜5 片，黨 參 15g，紅 花 15g，雞 血 藤 30g，白 芍 60g，大棗6枚。7劑，日 1劑，水煎服，并囑病人臥床休息。7天后復診，可自行步入門診，腰腿痛明顯減輕，上方減黨參，加入透骨草 15g，伸筋草 15g。10劑后，上述癥狀消失，自述腰困，給予壯腰健腎丸調理。1個月后復診，病愈，隨訪 1年未復發。

按：腰椎間盤突出癥，早期由于突出的椎間盤壓迫神經根水腫，出現一系列神經癥狀。《傷寒論》云：“少陰病，二三日不已，小便不利，四肢沉重，疼痛，此為有水氣，苓桂術甘湯主之。”本病例符合陽虛寒盛、水氣不化淫經脈之證。藥證相符，故藥到病除。

2 面神經麻痹

患者，男，32歲，工人，2005年 4月 20日就診。1天前出現左側面部麻木，松弛。查體：左額紋消失，閉目不能，鼻唇溝變淺，不能吹哨，自汗，乏力，怕冷，苔白潤，脈沉細弱。診斷：面癱。擬以苓桂術甘湯加味，處方：白芍 10g，桂枝 6g，白術 15g，茯苓 15g，生姜5片，防風 15g，黃芪 15g，僵蠶 10g，蟬衣10g。口服10劑后，病告痊愈。

按：面神經麻痹早期表現為面神經水腫，鞘內積水。一般早期應用激素和維生素 B族并配合針灸理療，牽正散等治療。本病例，由于腎陽素虛，水飲內停，上泛于面部而致口角歪斜，麻木不仁，應用真武湯苓桂術甘湯切中病機，藥到病除。

3 梅尼埃病

患者，女，51歲，農民，2003年11月 20日就診。20天前突然出現眩暈、耳鳴、耳聾，在省城某醫院診斷為“梅尼埃綜合征”給予中西醫治療，具體用藥不詳，療效不佳。來診時患者自覺天旋地轉，耳鳴、耳聾，站立不穩，周身發冷、乏力、腰困，舌質淡苔白潤，脈沉細。擬苓桂術甘湯加減，處方：茯苓 15g，白術 15g，桂枝6g，澤瀉 15g，鉤藤 10g，天麻 10g，炙甘草6g，生姜 5片。每日 1劑，早晚溫服。7劑后復診，眩暈癥狀明顯減輕，但仍覺乏力，守上方加黨參 15g，黃芪 15g，繼進 10劑病告痊愈，隨訪1年未復發。

按：梅尼埃綜合征由膜迷路積水所致一系列臨床綜合征，符合中醫所述水飲內停，《傷寒論》云：“太陽病，頭眩，振振欲擗地者，苓桂術甘湯主之。”本病例，辨證符合腎陽不足，水飲上泛之苓桂術甘湯證，故取得佳效。?

[1]李凜,李晰,李樹元.合方辨治雜癥 3則[J].中國中醫藥現代遠程教育,2009,(10):80.

[2]張振濤.治療寒飲體會[J].中國中醫藥現代遠程教育,2008(9).

[3]蘭本超.中西藥聯合治療梅尼埃綜合征 45例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2009(10):18.

[4]張世葳.辨證分型治療面神經麻痹[J].中國中醫藥現代遠程教育,2009(5):17.

[5]梅湘江.中藥配合針刺療法治療周圍性面癱療效觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育,2008(7):25.