小切口白內(nèi)障手術(shù)在復(fù)明工程中的應(yīng)用

謝東

（安徽省潁上縣人民醫(yī)院眼科，安徽潁上236200）

白內(nèi)障復(fù)明工程是各級(jí)政府部門(mén)防盲規(guī)劃的重要內(nèi)容，也是一項(xiàng)影響深遠(yuǎn)的民心工程。2010年9月筆者所在醫(yī)院承擔(dān)了潁上縣復(fù)明工程的白內(nèi)障手術(shù)180例，采用手法小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)復(fù)明工程篩查確定為白內(nèi)障并施行手術(shù)的患者180例200眼，其中男97例，女83例。其中老年性白內(nèi)障162例182眼，并發(fā)性白內(nèi)障10例10眼，先天性白內(nèi)障3例3眼，外傷性白內(nèi)障5例5眼。年齡12～94歲，術(shù)前矯正視力：光感～0.3。術(shù)前進(jìn)行視力、裂隙燈顯微鏡、眼壓、眼底、角膜曲率及眼球A/B超等檢查。血壓控制在160/100mmHg以下，血糖控制在8mmol/L以下，心血管及呼吸系統(tǒng)疾病控制在相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，沖洗淚道，剪睫毛，沖洗結(jié)膜囊，復(fù)方托品酰胺充分散瞳。采用表面麻醉或球周麻醉，開(kāi)瞼器開(kāi)瞼。在11∶00～13∶00位做以穹窿為基底的結(jié)膜瓣，燒灼止血。上直肌吊線或不吊線。距角鞏膜后界1.0～1.5mm水平板層切開(kāi)鞏膜，約達(dá)1/2鞏膜厚度，長(zhǎng)5.5～6.0mm。以隧道刀在鞏膜層間作隧道式分離，使內(nèi)口大于外口，向前進(jìn)入角膜透明區(qū)內(nèi)約1.5mm，并穿刺進(jìn)入前房。前房?jī)?nèi)注入黏彈劑，做環(huán)形撕囊或開(kāi)罐截囊。擴(kuò)大切口，進(jìn)行水分離，轉(zhuǎn)動(dòng)晶狀體核并使其上方赤道翹入前房，旋轉(zhuǎn)使其移入前房，晶狀體核上下均注入黏彈劑，將晶體圈套器插入晶狀體核下方，娩出晶狀體核。如發(fā)現(xiàn)硬核過(guò)大，則擴(kuò)大切口，娩出硬核。注吸皮質(zhì)，前房?jī)?nèi)及囊袋內(nèi)注入黏彈劑，植入后房型人工晶體，調(diào)位。檢查切口密閉性，必要時(shí)予縫合1～2針，球結(jié)膜覆蓋切口。包扎術(shù)眼。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后視力

200眼中術(shù)后第1天裸眼視力＜0.1者9眼（4.5%），0.1～0.3者121眼（60.5%），0.4～0.5者50眼（25.0%），0.6～1.0以上者20眼（10.0%）。

2.2 手術(shù)并發(fā)癥

后囊破裂、玻璃體脫出者13眼（6.5%），晶體脫位無(wú)法植入晶體1眼（0.5%），虹膜根部離斷4眼（2.0%），前房積血6眼（3.0%），角膜嚴(yán)重水腫38眼（19.0%）。

3 討論

隨著眼科顯微手術(shù)的發(fā)展，手術(shù)技巧的不斷完善及麻醉藥物性能的日益改善，越來(lái)越多的眼科內(nèi)眼手術(shù)可以在表面麻醉下順利完成。國(guó)內(nèi)杜剛等[1]報(bào)道了表面麻醉超聲乳化手術(shù)是安全有效的，可以避免傳統(tǒng)球周或球后麻醉的意外，簡(jiǎn)化了手術(shù)步驟，術(shù)后患者恢復(fù)快。本研究中有30例患者瞼裂小、眼窩深陷、眉弓極高或手術(shù)臺(tái)上精神高度緊張、配合較差，球周麻醉并且進(jìn)行上直肌吊線后完成手術(shù)，余下的病例均在表面麻醉下順利完成手術(shù)。在術(shù)式的選擇上，相對(duì)于傳統(tǒng)的囊外白內(nèi)障手術(shù)和PHACO手術(shù)，小切口白內(nèi)障手術(shù)自閉性鞏膜隧道切口省去了縫線的步驟，縮短了手術(shù)時(shí)間，降低了醫(yī)療成本，術(shù)中并發(fā)癥及術(shù)后視力、患者滿意度在遠(yuǎn)期均無(wú)明顯差異，在處理硬核性白內(nèi)障的時(shí)候，小切口白內(nèi)障手術(shù)安全性高于PHACO手術(shù)[2，3]。

小切口白內(nèi)障手術(shù)可以在快速、批量開(kāi)展手術(shù)的同時(shí)確保良好的手術(shù)效果，更適合我國(guó)的國(guó)情[4，5]。筆者所在醫(yī)院應(yīng)用小切口白內(nèi)障手術(shù)順利按時(shí)完成了復(fù)明任務(wù)。研究結(jié)果顯示，嚴(yán)格規(guī)范鞏膜隧道切口是至關(guān)重要的一步，是后面手術(shù)操作的基礎(chǔ)，否則切口不當(dāng)將會(huì)引起淺前房、虹膜脫出、虹膜損傷、角膜內(nèi)皮損傷等一系列并發(fā)癥，而且影響下一步的操作[6]。術(shù)中維持前房深度及娩核是本手術(shù)的關(guān)鍵，操作不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致虹膜脫出、損傷，后囊膜破裂，角膜內(nèi)皮損傷而導(dǎo)致嚴(yán)重的水腫。術(shù)后患者視力恢復(fù)的情況，與術(shù)前篩查的病例、患者本身?xiàng)l件、眼部條件、人工晶體度數(shù)的選擇、手術(shù)者的技術(shù)熟練程度、手術(shù)并發(fā)癥等都有一定的關(guān)系。在復(fù)明工程中，由于時(shí)間短、任務(wù)重、手術(shù)量較大、手術(shù)條件相對(duì)簡(jiǎn)陋，一些并發(fā)癥的發(fā)生在所難免，但小切口白內(nèi)障手術(shù)在復(fù)明工程的應(yīng)用是目前基層完成相關(guān)任務(wù)最有效的方法。

[1]杜剛，張虹，張曉龍，等.表麻下的白內(nèi)障小切口非超聲乳化術(shù)[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2007，29（6）：461-463.

[2]李淑珍.小切口白內(nèi)障囊外摘出與超聲乳化效果比較[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2004，26（6）：383-384.

[3]吳松一，徐國(guó)興，呂凡，等.兩種小切口白內(nèi)障手術(shù)在復(fù)明工程中的應(yīng)用[J].國(guó)際眼科雜志，2009，9（12）：2406-2408.

[4]張良，郭海科，黃才英.農(nóng)村地區(qū)白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)方式的探討[J].廣東醫(yī)學(xué)，2006，27（3）：409-411.

[5]何偉，徐玲，張欣.適合中國(guó)國(guó)情的非超乳小切口囊外白內(nèi)障摘除術(shù)[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2005，23（2）：121-123.

[6]趙鳴，劉丹，張淇，等.小切口非超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)的并發(fā)癥[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2004，26（7）：461-462.