小切口白內障手術在復明工程中的應用

謝東

（安徽省潁上縣人民醫院眼科，安徽潁上236200）

白內障復明工程是各級政府部門防盲規劃的重要內容，也是一項影響深遠的民心工程。2010年9月筆者所在醫院承擔了潁上縣復明工程的白內障手術180例，采用手法小切口白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經復明工程篩查確定為白內障并施行手術的患者180例200眼，其中男97例，女83例。其中老年性白內障162例182眼，并發性白內障10例10眼，先天性白內障3例3眼，外傷性白內障5例5眼。年齡12～94歲，術前矯正視力：光感～0.3。術前進行視力、裂隙燈顯微鏡、眼壓、眼底、角膜曲率及眼球A/B超等檢查。血壓控制在160/100mmHg以下，血糖控制在8mmol/L以下，心血管及呼吸系統疾病控制在相對穩定狀態。

1.2 方法

術前常規準備，沖洗淚道，剪睫毛，沖洗結膜囊，復方托品酰胺充分散瞳。采用表面麻醉或球周麻醉，開瞼器開瞼。在11∶00～13∶00位做以穹窿為基底的結膜瓣，燒灼止血。上直肌吊線或不吊線。距角鞏膜后界1.0～1.5mm水平板層切開鞏膜，約達1/2鞏膜厚度，長5.5～6.0mm。以隧道刀在鞏膜層間作隧道式分離，使內口大于外口，向前進入角膜透明區內約1.5mm，并穿刺進入前房。前房內注入黏彈劑，做環形撕囊或開罐截囊。擴大切口，進行水分離，轉動晶狀體核并使其上方赤道翹入前房，旋轉使其移入前房，晶狀體核上下均注入黏彈劑，將晶體圈套器插入晶狀體核下方，娩出晶狀體核。如發現硬核過大，則擴大切口，娩出硬核。注吸皮質，前房內及囊袋內注入黏彈劑，植入后房型人工晶體，調位。檢查切口密閉性，必要時予縫合1～2針，球結膜覆蓋切口。包扎術眼。

2 結果

2.1 術后視力

200眼中術后第1天裸眼視力＜0.1者9眼（4.5%），0.1～0.3者121眼（60.5%），0.4～0.5者50眼（25.0%），0.6～1.0以上者20眼（10.0%）。

2.2 手術并發癥

后囊破裂、玻璃體脫出者13眼（6.5%），晶體脫位無法植入晶體1眼（0.5%），虹膜根部離斷4眼（2.0%），前房積血6眼（3.0%），角膜嚴重水腫38眼（19.0%）。

3 討論

隨著眼科顯微手術的發展，手術技巧的不斷完善及麻醉藥物性能的日益改善，越來越多的眼科內眼手術可以在表面麻醉下順利完成。國內杜剛等[1]報道了表面麻醉超聲乳化手術是安全有效的，可以避免傳統球周或球后麻醉的意外，簡化了手術步驟，術后患者恢復快。本研究中有30例患者瞼裂小、眼窩深陷、眉弓極高或手術臺上精神高度緊張、配合較差，球周麻醉并且進行上直肌吊線后完成手術，余下的病例均在表面麻醉下順利完成手術。在術式的選擇上，相對于傳統的囊外白內障手術和PHACO手術，小切口白內障手術自閉性鞏膜隧道切口省去了縫線的步驟，縮短了手術時間，降低了醫療成本，術中并發癥及術后視力、患者滿意度在遠期均無明顯差異，在處理硬核性白內障的時候，小切口白內障手術安全性高于PHACO手術[2，3]。

小切口白內障手術可以在快速、批量開展手術的同時確保良好的手術效果，更適合我國的國情[4，5]。筆者所在醫院應用小切口白內障手術順利按時完成了復明任務。研究結果顯示，嚴格規范鞏膜隧道切口是至關重要的一步，是后面手術操作的基礎，否則切口不當將會引起淺前房、虹膜脫出、虹膜損傷、角膜內皮損傷等一系列并發癥，而且影響下一步的操作[6]。術中維持前房深度及娩核是本手術的關鍵，操作不當會導致虹膜脫出、損傷，后囊膜破裂，角膜內皮損傷而導致嚴重的水腫。術后患者視力恢復的情況，與術前篩查的病例、患者本身條件、眼部條件、人工晶體度數的選擇、手術者的技術熟練程度、手術并發癥等都有一定的關系。在復明工程中，由于時間短、任務重、手術量較大、手術條件相對簡陋，一些并發癥的發生在所難免，但小切口白內障手術在復明工程的應用是目前基層完成相關任務最有效的方法。

[1]杜剛，張虹，張曉龍，等.表麻下的白內障小切口非超聲乳化術[J].眼外傷職業眼病雜志，2007，29（6）：461-463.

[2]李淑珍.小切口白內障囊外摘出與超聲乳化效果比較[J].眼外傷職業眼病雜志，2004，26（6）：383-384.

[3]吳松一，徐國興，呂凡，等.兩種小切口白內障手術在復明工程中的應用[J].國際眼科雜志，2009，9（12）：2406-2408.

[4]張良，郭海科，黃才英.農村地區白內障復明手術方式的探討[J].廣東醫學，2006，27（3）：409-411.

[5]何偉，徐玲，張欣.適合中國國情的非超乳小切口囊外白內障摘除術[J].中國實用眼科雜志，2005，23（2）：121-123.

[6]趙鳴，劉丹，張淇，等.小切口非超聲乳化人工晶狀體植入術的并發癥[J].眼外傷職業眼病雜志，2004，26（7）：461-462.