姜波

（江蘇省沛縣大屯煤電集團公司中心醫院病理科，江蘇沛縣221611）

宮頸癌發病率占婦女全身惡性腫瘤第二位（發達國家居第一位）。據WHO公布的數字，全世界每年新發病例46.6萬，其中80%在發展中國家。我國每年新發病例13.15萬，占世界總發病人數的1/3，每年約有5萬人死于宮頸癌。因此，對宮頸癌癌前病變的篩查非常重要。宮頸陰道細胞病理學檢查是對宮頸癌及癌前病變的一項初篩性檢查，可對宮頸癌及癌前病變做出初步診斷[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年7月～2009年8月，本科共接收19000例婦科普查人群，其中7000例人群采用TCT進行檢查，另外12000例采用CS進行檢查，均由婦科醫師取材，標本送病理科檢查。標本成片用95%酒精固定15min，HE染色，中性樹膠封片，顯微鏡閱片。首先對標本滿意度進行評估，不滿意的進行復查，然后簽發診斷報告。

1.2 診斷標準

標本滿意度標準：①保存好的、可以辨識的鱗狀上皮細胞數量，CS標本大于8000個，TCT標本大于5000個；②絕經前婦女至少能看到5～10個腺上皮細胞或化生細胞；③細胞不能過度重疊，血液、白帶及壞死物質少。癌前病變包括低度鱗狀上皮內病變（LSIL）和高度鱗狀上皮內病變（HSIL）。

LSIL診斷標準為：表層鱗狀上皮細胞數量明顯減少，中層細胞占大多數，底層細胞輕度增多，并可見到表層和中層的核異質細胞，表現為細胞核大于正常中層細胞核的3倍，染色質增多，有豐富成熟的胞漿，核漿比輕度增高。

HSIL診斷標準為：底層細胞明顯增多，表層、中層細胞數量明顯減少，細胞核增大程度可與LSIL相同或較小，但核漿比明顯增高，核染色質明顯增多、顆粒粗、分布不均，核膜明顯不規則[1]。

2 結果

標本滿意度：TCT組6300例，滿意度90.00%；CS組7200例，滿意度60.00%。宮頸癌癌前病變檢出率：TCT組LSIL 6例，HSIL 14例，檢出率為0.286%；CS組LSIL 2例，HSIL 2例，檢出率0.033%，上述陽性患者均經病理活檢證實。

3 討論

巴氏涂片細胞學作為宮頸癌的篩查方法已有50多年的歷史 ，它的運用明顯降低了宮頸癌的死亡率 ，但巴氏涂片細胞學檢查存在的假陰性診斷令人擔憂[2]。TCT改變了傳統巴氏涂片的操作方法，取材器能深入宮頸管取脫落細胞，標本立即洗入細胞保存液中，避免了巴氏涂片刮板取材不全的缺點，同時避免了取材后部分細胞丟失和細胞過度干燥[3]；而且TCT的膜濾過和均勻涂片技術，使制出的玻片細胞結構清晰、背景清朗，明顯提高標本的滿意度，大大提高宮頸異常細胞的檢出率，與組織學對照的診斷符合率也較高，是臨床宮頸病變篩查的好方法[4]；同時宮頸液基標本收集方法有利于細胞學和腫瘤相關HPV DNA雙重檢查，為日后基因學檢查提供方便。本文通過比較，證實TCT組的標本滿意度和宮頸癌癌前病變檢出率都明顯高于CS組，TCT應考慮完全取代CS，作為宮頸癌篩查的首選方法。日常工作中需注意以下幾點：①取材部位非常重要，一定要取到宮頸轉化帶的細胞，此處是宮頸癌好發部位[5]；②標本成片后一定要及時固定，避免過度干燥引起細胞變形；③成片后要用中性樹膠封片，折光好且保存時間長；④要不同時間反復閱片，避免主觀誤差；⑤細胞學檢查只是初篩檢查，陽性患者需病理活檢進一步證實。

綜上所述，TCT組無論是標本滿意度還是宮頸癌癌前病變檢出率都明顯高于CS組，TCT應完全取代CS，作為宮頸癌篩查的首選方法。

[1]趙蕊，周羨梅，朱元莉.子宮頸細胞與組織病理[Μ].北京：北京大學醫學出版社，2008：78-79.

[2]潘秦鏡，李凌，喬友林，等.液基細胞學篩查宮頸癌的研究[J].中華腫瘤雜志，2001，23（4）：309-312.

[3]陳韻微，歐陽穗，何潔瑩.液基細胞學檢查與陰道鏡聯合應用診斷宮頸上皮內瘤樣病變準確性的探討[J].實用醫學雜志，2005，21（9）：930-932.

[4]梅平，劉艷輝，莊恒國，等.1747例宮頸陰道病變篩查結果分析[J].臨床與實驗病理學雜志，2005，21（1）：70-72.

[5]趙蕊，周羨梅，朱元莉.子宮頸細胞與組織病理[Μ].北京：北京大學醫學出版社，2008：8.