追蹤融合性網狀乳頭瘤病1例

周萱

（天津中醫藥大學，天津300193）

融合性網狀乳頭瘤病臨床比較少見，病因尚不明確，多使用藥物治療，現報道1例從改變使用水質入手治療的患者，為思考與解釋其發病原因提供新的線索。

1 臨床資料

患者女，自2003年18歲時發現：胸、腹部灰褐色網狀斑片，上覆有灰褐色鱗屑，后加重擴大到頸、背部及腋窩、肘窩，并逐漸融合成片，界清。

體檢：一般狀態良好，無其他不適癥狀及體征，既往體健，否認有家族史，且皮損表現為夏重冬輕。輔助檢查：血、尿、便常規未見異常，空腹血糖正常，胸部X線、肝、膽、脾、腎超聲檢查未見異常。后經病理活檢以辨別診斷，提示：表皮角化過度，呈乳頭瘤樣增生，表皮內無嗜黑色素顆粒，真皮層輕度炎細胞浸潤。診斷：融合性網狀乳頭瘤病。治療：給予維A酸軟膏外涂，兩周起效，1月內皮損幾乎完全消失，但停藥數周后皮損又復發，繼續用藥，好轉，停藥后復發。后曾使用土槿皮酊外用，無效，推測非真菌感染所致。

自述去年到外省出差，已經半年未用藥，但皮損在出差期間竟完全消失，開始查找原因，相繼排除了使用的物品（如香皂、洗面奶、沐浴液、毛巾等）及食物等因素，病人懷疑發病與水質有關，因回家后，一經洗浴，皮損就迅速加重。遂使用可以找到的各種水進行試驗，發現使用偏堿性的地下水后，皮損可明顯消退，使用偏酸性的水則會加重，或使用加入適量小蘇打的水也可抑制皮損發展，現一直使用弱堿性地下水（pH值在7～8之間）洗浴，病情穩定向愈。試驗中未使用任何治療藥物。筆者仍在對其追蹤觀察。

2 討論

融合性網狀乳頭瘤病又稱Gougerot-Carteaud綜合征，于1927年首次被報道。國內文獻提示有發病的發生，但較為罕見，近年來該病被報道次數增多，并有合并銀屑病[1]、魚鱗病[2]、黑棘皮病及肥胖癥[3-5]。治療上國內分別有使用維A酸類[6，7]、米諾環素[8]治療有效的報道；國外有單獨使用卡泊三醇外用治療[9]本病的報道。在病因探索上，英國有從1例17歲男孩的皮屑中分離并鑒定出一種以前未知的放線菌Cietzia株，推測這種微生物可能是病原菌[10]。由于本病病因尚未確定，筆者有如下假設：①本病很可能由細菌引起，弱堿性的環境可將其抑制甚至殺滅。②皮膚環境或體質因素對是否發病有影響，本病多發于青年，這可能與該人群皮脂分泌旺盛，而皮脂主要成分為甘油三酯、脂肪酸、磷脂、脂化膽固醇等，呈弱酸性，病原菌易于在此環境生存。皮膚若偏酸性則易發病，呈偏堿性則能抑制發病，使用的水質對發病有一定影響，夏季多發可能與洗浴用水次數增多有關。③青年皮膚應激性較強，使皮膚對病原菌反應過度，細胞呈保護性增生。④人群中少數易感，大多數人可對其免疫或因耐受而不發病。治療多使用維A酸類藥物，抑制上皮組織增生角化，但治標不治本，宜盡快找到病因，從內在調節到外在抑制病原菌，以期真正治愈。本次報道的病例從改變使用的水質入手，不用藥物治療該病，其機制究竟如何目前仍在觀察研究中。

[1]史克實，劉巖松，喬桂芝.融合性網狀乳頭瘤病合并銀屑病1例[J].中國麻風皮膚病雜志，2008，24（10）：824-825.

[2]李頌，涂平，朱學駿.融合性網狀乳頭瘤病合并魚鱗病1例[J].中國麻風皮膚病雜志，2006，22（1）：71-72.

[3]陳聲利，韓永智，孫建方.融合性網狀乳頭瘤病并發肥胖性黑棘皮病1例[J].臨床皮膚科雜志，2005，34（12）：840-841.

[4]李波，李萍，李久宏.融合性網狀乳頭瘤病合并假性黑棘皮病一例[J].中華皮膚科雜志，2005，38（4）：254.

[5]郝小軍，馮蘭珍，徐素琴，等.融合性網狀乳頭瘤病合并肥胖癥1例[J].臨床皮膚科雜志，2004，33（8）：489.

[6]張妍惠，張發義.芳維A酸乙酯治療融合性網狀乳頭瘤病3例[J].中國麻風皮膚病雜志，2002，18（4）：427.

[7]毛立國，楊鈞，田中華，等.芳香維A酸乙酯治療融合性網狀乳頭瘤病2例[J].中國麻風皮膚病雜志，2004，20（6）：572-573.

[8]陳建民，陳紅玲.米諾環素治療融合性網狀乳頭瘤病12例[J].浙江中西醫結合雜志，2005，15（6）：386.

[9]徐瑾.卡泊三醇治療融合性網狀乳頭瘤?。℅ou-gerot-Carteaud綜合征）[J].國外醫學：皮膚性病學分冊，2001，27（2）：115.

[10]Natarajan S，Milne D，Jones A.L，等.從融合性網狀乳頭瘤病分離出的一種新放線菌：Dietzia株X[J].世界核心醫學期刊文摘：皮膚病學分冊，2006，2（1）：43.