楊美香

（云南省維西縣婦幼保健院，云南維西674600）

近年來，輸液中不溶性微粒的污染較為嚴重，造成靜脈炎、過敏反應、熱原反應等，現進行分析并制定預防措施。

1 不溶性微粒的來源途徑

1.1 橡膠粉針劑的膠塞

配液前仔細觀察液體的澄清度，統一用9～12號針抽加配液。維西縣婦幼保健院通過將300例進行輸液的患者分為三組，分別為粉針玻璃瓶橡膠塞為一組，直接抽吸加安瓿針為一組，直接輸藥液為一組，配液操作都在一般的治療室進行。對輸液過程進行仔細觀察，其結果顯示，加安瓿水針劑和直接輸藥液無一例發現有不溶性的微粒，而加橡膠塞粉針劑中300例中就有240例有大小不等，數目不同的微粒浮于液體上，占80%，這證明不溶性微粒來源于各種橡膠粉針劑的膠塞。

1.2 配液間及病房空氣污染

對不溶性微粒污染也有一定的原因，雖治療室每天消毒，但使用后會很快被污染，加之操作者的工作衣、帽、鞋、口罩又不消毒，人員流動大等，造成治療室空氣不潔凈，另外，病房中塵埃、細菌、微生物含量就更高，輸液時可隨排氣管進入液體造成污染。

1.3 護理操作因素

規范操作是減少輸液微粒污染預防輸液反應發生的一項重要措施，護士在配藥過程中無菌觀念不強，操作不當是引起輸液微粒污染，發生輸液反應的主要原因之一[1]。

2 不溶性微粒的預防措施

2.1 治療室必須嚴格消毒

每天用紫外線照射1～2次，嚴格控制非工作人員入內，配液前洗手，污染后再洗手。護士在為患者行靜脈穿刺后，應用消毒液洗手后方能為第二者穿刺，為減少細菌微生物的污染。重復穿刺要更換針頭，否則會直接把針頭斜面滯留的微粒引入靜脈。嚴格無菌操作，加強檢查。護士應自覺遵守無菌操作規程。

2.2 一次性輸液器和注射器的合理使用

盡量減少對瓶塞的穿刺次數，針頭不宜過粗，一般選用8～9號為宜，另外，減少聯合用藥來減少注射器反復多次使用，減少細菌、塵埃、微生物的污染。使用一次性輸液器及注射器時應注意以下幾個方面：（1）操作前仔細檢查有無漏氣、生產批號、有無彎鉤；（2）提倡在加藥前抽取適量液體沖洗注射器，在輸液排氣時，盡量多排出液體，便于沖洗注射器及輸液器內的微粒。（3）一次性輸液器及注射器做到一人一針、一藥一針，杜絕重復使用。針頭不宜過粗，一般采用8～9號為宜，以減少橡皮屑的脫落，應使用尖端成封閉圓錐形，在針頭旁側開方形針孔的針頭，可一定程度上避免刺穿膠塞時帶入微粒。

2.3 改進加藥進針習慣

即將垂直進針改為斜角進針，斜刺較直刺顯著減少橡膠微粒的產生，采用小型針頭注射器配藥產生的不溶性微粒明顯少于大型號針的注射器。直刺時容易對橡膠塞造成切割，使橡膠微粒增加，而斜角進針可減少橡膠微粒的產生。

2.4 安瓿針劑的操作方法

使用安瓿針劑時，禁止用鉗鑷直接敲開。應使用兩次消毒法（即折斷安瓿前后各消毒一次），這樣雖然能有效減少污染，但在大量的臨床輸液操作時則很難做到。目前大多數用2～5mL安瓿都有藍點標示掰開點，消毒后可直接掰開，遇到掰不開或是10～20mL安瓿，可用鋸片鋸割一周，用酒精棉球消毒2次掰開為宜，盡量減少玻璃屑污染。

2.5 加強病房的管理

保持病房清潔整齊，空氣流通，每天定時消毒進行細菌監測，減少不溶性微粒污染，同時也減少交叉感染[2]。

3 總結

輸液中不溶性微粒污染途徑較多，關鍵在于護理人員在執行無菌技術操作時怎樣預防，通過日常工作肉眼觀察，橡膠屑來源于膠塞粉針劑的瓶塞，質量越差的橡膠塞，橡膠屑顆粒越大越多；穿刺針越小顆粒越少越小；無菌技術操作越嚴越小心，污染就越小，輸液反應就越少。其他來源途徑也同樣造成輸液中不溶性微粒的污染，只是肉眼看不到而已。但不管是橡膠屑、細菌、塵埃、微生物等，對人體危害都十分嚴重，只是微粒越多越大，危害程度就越大。所以護理人員即使再忙也要嚴格執行無菌技術操作，盡量使用細小針頭?？傊?，護理人員是靜脈注射液的直接操作者，要有高度的責任心，要有過硬的無菌技術操作觀念，熟練的無菌技術操作，盡量減少不溶性微粒的污染，確保人體的健康[3]。

[1]周書萍.靜脈輸液中的安全問題及對策[J].中國現代藥物應用，2009，1（3）：178-179.

[2]周建日.靜脈輸液的安全管理[J].白求恩軍醫學院學報，2009，2（7）：57-58.

[3]王冰，張梅英.靜脈輸液中不溶性微粒危害的預防措施[J].上海護理，2009，9（1）：63-66.