中醫(yī)宏觀與微觀結(jié)合辨證治療濕熱泄瀉型慢性結(jié)腸炎臨床分析

朱弋黔 唐榮芬

貴州省羅甸縣中醫(yī)醫(yī)院，貴州 羅甸 550100

慢性結(jié)腸炎是以結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸為發(fā)病部位的肛腸病,屬中醫(yī)學(xué)泄瀉、痢疾范疇，乃由脾虛失運，濕濁內(nèi)生，濕郁化熱，濕熱蘊結(jié)結(jié)腸所致，多為虛實夾雜之證[1]。慢性結(jié)腸炎患者可出現(xiàn)便秘或泄瀉癥狀，腹痛，排便困難、排便次數(shù)增多，便下大量黏液或帶血，時有里急后重現(xiàn)象，消瘦，精神不振。根據(jù)其臨床癥狀，按中醫(yī)辨證可將其分為濕熱蘊結(jié)型、腹寒濕困脾型、肝氣乘脾型[2]。現(xiàn)通過多年臨床經(jīng)驗，對56例經(jīng)中醫(yī)宏觀與微觀結(jié)合辨證為濕熱泄瀉型慢性結(jié)腸炎患者的治療展開分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年3月～2011年3月，在筆者所在醫(yī)院經(jīng)X線、血常規(guī)、糞便檢查初步確診為慢性結(jié)腸炎的患者，進行中醫(yī)科醫(yī)師的辨證診斷，將確定為濕熱泄瀉型慢性結(jié)腸炎的56例患者作為研究對象。男36例，女20例；年齡19～71歲，中位年齡41.5歲；病程3個月～5年不等。此類型患者普遍具有腹痛、泄瀉或便結(jié)、里急后重、大便時夾黏液或血絲、肛門灼熱等癥狀，部分患者伴有咽干喉疼、口臭、小便黃赤或有澀痛，舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。

1.2 治療方法

首選針對濕熱型泄瀉的藥物進行治療，以《傷寒論》中的葛根芩連湯（葛根30 g、黃連5 g、黃芩20 g、甘草5 g）為基礎(chǔ)方進行加減。糜爛者，為熱甚，加金銀花、連翹、蒲公英各20 g；大腸黏膜附著黏液較多者，為濕甚，加澤瀉15 g、苡仁20 g；腸腔易痙攣者，為氣滯，加柴胡、枳殼、赤芍各10 g。根據(jù)患者的癥狀不同進行加減，每日1劑，分早晚兩次溫服，30 d為一個療程，針對病情變化對治療組方進行加減。兩個療程后進行療效評價。

1.3 療效標準

治療以痊愈、顯效、有效、無效為標準進行判斷。治愈：癥狀全部消失，血常規(guī)恢復(fù)正常，便檢指標正常。顯效：癥狀完全消失，血常規(guī)便檢指標有所改善。有效：癥狀有所緩解。無效：癥狀未見好轉(zhuǎn)，甚至病情加重。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，本組56例患者治愈14例，顯效25例，有效12例，無效5例，總有效率達91.1%。無效患者中5例癌變，發(fā)展成結(jié)腸癌，轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院治療。

3 討論

56例濕熱泄瀉型慢性結(jié)腸炎患者經(jīng)中醫(yī)宏觀與微觀結(jié)合辨證治療，14例患者癥狀全部消失，完全治愈。25例患者經(jīng)治療臨床癥狀幾乎消失，生活飲食仍需注意。從該結(jié)果可以看到中醫(yī)宏觀與微觀結(jié)合辨證治療濕熱泄瀉型慢性結(jié)腸炎的療效滿意。

慢性結(jié)腸炎起病緩慢，病程復(fù)雜。患者癥狀有持續(xù)不緩解，或活動與靜止交替呈慢性反應(yīng)。在常規(guī)治療用藥后癥狀可得到緩解，癥狀減輕，停藥后容易復(fù)發(fā)。該病病因復(fù)雜，從癥狀上診斷容易被其他能夠引起類似癥狀的疾病（比如克羅恩病，腸易激綜合征者憩室炎等）誤診，所以準確的診斷方法尤為重要[3]。臨床上對疑似患者進行血檢、糞檢等一系列檢查，對慢性結(jié)腸炎的診斷提供了很多直觀的指標。

慢性結(jié)腸炎發(fā)作時以氣郁、濕熱、血瘀之邪實為主，緩解期以脾胃、脾腎虛為主，辨證施治是治療本病的前提和依據(jù)，加上現(xiàn)代技術(shù)的支持，使中醫(yī)理論更直觀，微觀檢查的診斷對中醫(yī)診治該病提供了一個有力的指標。

對慢性腸炎患者，治療期間尤其注意休息和飲食，保證充分的睡眠。在飲食方面，應(yīng)選擇易消化、刺激少且營養(yǎng)豐富的食物，盡量避免含粗糙纖維食物，暫時不吃牛奶和乳制品、生冷瓜果、油炸食物等，避免損及脾陽，又易滋生濕邪，加重病情。食物要溫?zé)徇m度，少食多餐，還要適時地補充水分。

雖然中醫(yī)在治療該病方面效果不錯，但中醫(yī)治療療程長，加之易反復(fù)，患者往往易產(chǎn)生悲觀消極情緒，針對這樣的患者在治療方中酌加疏肝解郁藥物，只要辨證正確，患者配合，堅持服藥治療，多可向愈。

[1]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985：15l-154.

[2]梁瓊芳，湯之明.中藥治療慢性結(jié)腸炎臨床體會[J].河北中醫(yī)，2004，26（6）：434.

[3]劉友章，李保良，黃志新.建立慢性結(jié)腸炎病名診斷的必要性與現(xiàn)實意義[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2003，11（6）：366-367.