高原痛風急性發作1例

張 珉 張俊鈺

西藏軍區總醫院中藏西醫結合高原病重點專科，西藏 拉薩 850007

痛風又稱為高尿酸血癥，是嘌呤代謝紊亂所引起的疾病[1]。本病好發于男性，約占95%，男女之比為20∶1，常見于50歲左右的男性和絕經后的女性[2]。痛風在高原是一種常見病，高原地區痛風發病率較內地約高60%，高原地區由于空氣稀薄，氣候寒冷，大氣壓低，氧分壓低，紫外線強，缺氧使人體各器官、系統發生不同程度的病理變化[3]，此外還與高原飲食習慣特點有關，如喜食牛羊肉、酥油茶，好飲酒等。高原痛風患者以漢族患者多見，藏族患者較少，這可能與人體對高原環境的適應性有關。筆者在高原工作多年，現將高原痛風1例報道如下。

1 臨床資料

患者次仁，男，52歲，藏族。患者右踝關節見歇疼痛1年，劇痛2 d而來就診，自述近日有飲青稞酒、啤酒，且多量，平時喜食牛羊肉、酥油茶，尤喜風干牛肉。癥見：左踝關節局部紅、腫、熱、痛，拒按，不能著地，拄拐杖而行；不畏風，納可，口渴，小便渾濁，大便偏干，舌質紅苔黃膩，脈滑數。筆者所在醫院門診查血尿酸760 μmol/L，查抗“O”類風濕因子皆正常，證屬濕熱流注肢節，肢節瘀阻之痛風性關節炎。治以清熱利濕、活血通絡。藥用蒼術20 g，黃柏15 g，薏苡仁30 g，川牛膝 20 g，藏大黃 20 g，貫眾 30 g，豬苓 30 g，萆薢 20 g，大腹皮 30 g，防已 15 g，元胡 15 g，赤芍 15 g，地龍 15 g，秦艽20 g，甘草5 g。外敷如意金黃散，香油調和，涂于患處，紗布外敷，膠布固定，24 h為1個療程。一般2個療程紅腫熱痛癥狀明顯緩解。同時外敷如意金黃散。進3劑中藥加上外敷如意金黃散3次后，右踝關節紅腫消退，疼痛緩解，能下床活動。二診，患者訴關節紅腫熱痛明顯減輕，局部關節仍有壓痛，口不渴，小便轉清，大便平，舌苔見退，去黃柏、忍冬藤，加藏紅花2 g，寬筋藤20 g，本方加減再進10余劑，諸證悉除，復查血尿酸360μmol/L，控制進食高嘌呤食物及酒類，多喝水。隨訪至今，未見復發。

2 討論

高原痛風是指在海拔3000 m以上的地區，由于遺傳性或獲得性病因所致嘌呤代謝障礙，血尿酸增高伴組織損傷的一組疾病[4-5]，臨床上包括原發性痛風和繼發性痛風。痛風性關節炎是痛風的主要癥狀，常表現為跖趾關節、踝關節等處紅腫熱痛，活動障礙和關節畸形，遷延難愈。楊彩霞等[6]認為本病發病與脾腎關系密切，因平素過食膏梁厚味，濕熱內蘊，傷及脾胃，兼外感風濕熱邪，或素體陽盛，陰液不足，感邪從陽熱化，留滯骨骼經絡，氣血不通，表現為灼熱紅腫，功能障礙，痛不可觸，提出急性痛風性關節炎屬于中醫風濕熱痹。如鐘洪[7]提出痛風患者多素體脾虛，加之飲食不節，嗜食肥甘厚味，損傷脾胃，反釀濕濁，外注皮肉關節，內留臟腑而發病。該患者平素喜歡肥甘厚味，又飲啤酒助濕生熱，是典型的濕熱下注型痛風。筆者將高原痛風性關節炎按照中醫辨證分型論治，并以泄濁利濕、化瘀通絡為其治療大法。泄濁利濕藥，筆者推薦豬苓、萆薢、蒼術三藥合用，祛風除濕、分清別濁，通絡之力更強，此三藥臨床宜用較大劑量，常用豬苓20～30 g，蒼術20～30 g，萆解20～30 g，入煎；活血通絡止痛藥筆者推薦藏紅花、寬筋藤，常用劑量為藏紅花2 g、寬筋藤20 g，入煎。同時，平時要注意合理飲食，即強調葷素搭配，少吃含嘌呤高的食物，少飲酒；注意休息，做到勞逸結合，有條件時盡可能調整居住環境，或定期調整到平原地區生活；多喝水，便于血尿酸從小便排出。

[1]徐德永 .痛風 [J].臨床放射學雜志，2000，19（5）：320.

[2]李文根，莊俊漢，葉志中.原發性痛風的發病機制和治療進展[J].中國藥物與臨床，2007，7（9）：653-655.

[3]楊永勤，謝曉娥，何芙蓉.高原地區痛風的臨床特點分析[J].西藏科技，2000，25 （6）：40-42.

[4]韓巖，李華利，帥鵬.高原地區痛風625例分析[J]. 人民軍醫，2004，3：154.

[5]林法迎，趙汝頻，嚴曉榮.高原地區原發性痛風325例臨床分析[J].西南軍醫，2007，9（1）：70-71.

[6]楊彩霞，金明秀.金明秀教授治療痛風性急性關節炎經驗[J].中醫藥學刊，2006，24（8）：1425-1426.

[7]鐘洪.原發性病風證治規律探討[J].湖北中醫雜志，1992，14（6）：5.