黃體酮膠丸治療黃體功能不全療效觀察

齊梅英 趙允

黃體酮膠丸治療黃體功能不全療效觀察

齊梅英 趙允

目的探討黃體酮膠丸治療黃體功能不全引起的復發性早期流產的臨床療效。方法選擇2009年1月至2010年5月來我院就診的有復發性流產史的早孕婦女，根據臨床表現、孕婦血清孕酮值、血清β-HCG值測定、B超檢查確診為黃體功能不全引起的復發性流產的52例患者，隨機分成兩組，26例為黃體酮膠丸治療組，26例為注射黃體酮針劑及HCG針劑為對照組。結果治療組與對照組相比無痛苦、且療效顯著。

黃體酮膠丸;黃體功能不全;復發性流產

黃體功能不全是指卵巢分泌孕酮不足而產生的臨床癥候群，常表現為排卵性出血、不孕癥和早期流產等。有學者研究因此引起的復發性早期流產可達23%～67%。病因可能是促卵泡生長激素和促黃體生長激素分泌失調，使卵泡發育不良和黃體形成缺陷，從而使排卵后黃體分泌不足，影響早期胚胎發育，最常見的治療方法是補充體內孕激素治療。

1 資料與方法

1.1 資料自2009年1月至2010年5月我院采用口服黃體酮膠丸治療因黃體功能不全引起的復發性早期流產孕婦52例，分別孕5～8周、8～12周，流產2～3次者24例、3～6次者28例，年齡22～35歲之間，排除心腦肝腎血液內分泌疾病，排除生殖道畸形或疾病妊娠。免疫因素、感染因素、染色體異常等。排除通過輔助技術妊娠者。患者有自然流產2～3次以上病史［3］、停經35 d后尿HCG陽性或弱陽性，有少量陰道出血伴互補伴有輕微下腹痛、婦科檢查:宮口閉合B超提示宮內妊娠、出血來自宮腔。自孕5～6周抽靜脈血采用化學發光免疫分析儀對孕酮及HCG進行定量測定，將52例孕酮值＜25確診為孕酮不足引起的復發性早期流產，隨機分為兩組，26例為治療組，26例為對照組，兩組均給予相同的一般處理，如絕對臥床休息、保胎中藥及維生素E膠丸，動態觀察兩組療效。

1.2 方法［1］黃體酮膠丸:血清孕酮值15～25，給予每月2粒共200 mg孕酮值＜15 ug/ml每日4～6粒，可根據臨床癥狀持續使用到臨床癥狀消失后，給予維持量每日2粒共200 mg至超過以往流產孕周為止，也可據檢測血清孕酮值適當調整劑量，但是多次測量對于農村孕婦來講不方便，且我們醫院條件也不允許，對照組采用肌內注射黃體酮針劑20 mg，1次/ d，及其他輔助治療，在治療過程中，如果臨床癥狀消失，超聲提示孕囊或胚胎發育正常，可以繼續妊娠，如臨床癥狀加重、超聲提示胚胎或孕囊停止發育，則表示流產不可避免，應及早終止妊娠，避免盲目保胎，浪費人力、財力。

2 結果

治療組26例其中24例出血停止、腹痛消失、B超提示孕囊或胚胎發育正常、妊娠已超過以往孕周，2例住院保胎期間，出血量增加、腹痛加劇、超聲提示胚胎停止發育、分別于住院第7天及第9天行清宮術，成功率為92.3%;對照組22例因治療而繼續妊娠，4例因臨床癥狀加重、胚胎停止發育而與住院第3天、4天、7天、10天時而清宮術，治愈率為84.6%。前者療效優于后者，且具有可比性，再在前者服藥方便可行，患者易于接受，避免了肌內注射的痛苦。

3 討論

先兆流產是復發性流產的關鍵階段，當胚胎能繼續發育時，孕酮通過抑制子宮內膜前列腺素的生成、以阻斷細胞因子分泌其他炎性因子以穩定子宮內膜、松弛子宮肌層來維持妊娠。首先使用時要先明確診斷此次先兆流產的原因，根據孕婦的臨床癥狀及血清孕酮值測定、血HCG值分析胚胎發育情況來確定，是否應用孕激素(黃體酮)和使用劑量，具體情況具體分析，避免濫用以減輕其經濟負擔。同時還要根據臨床癥狀是否消失、超聲檢查胚胎是否發育正常或HCG下降或上升不明顯流產不可避免，應及早終止妊娠，以防稽留流產。黃體酮膠丸治療黃體功能不全所致的復發性流產療效確切，服用方便，避免了針劑肌內注射影響休息、增加心理負擔、還出現紅腫硬結的痛苦，有其他藥物不可比擬的優點，值得推廣應用。

［1］卲敬於．人類誘發排卵.復旦大學出版社，2006:49-50．

［2］熊承良．臨床生殖醫學.北京:人民衛生出版社，2007:129．

［3］樂杰．婦產科學．北京.人民衛生出版社，2008:85．

477150河南省鄲城縣第二人民醫院婦產科