膀胱鏡檢查的護理配合

郭會芳

膀胱鏡檢查的護理配合

郭會芳

膀胱鏡檢查是泌尿外科用于診斷和治療泌尿系疾病常用的方法,能了解膀胱病變情況,必要時對病變部位給予相應處置。同時,也可通過輸尿管逆行插管或置 DJ管對腎、輸尿管疾病行有效的檢查和治療[1]。該檢查具有侵襲性,接受檢查的患者普遍存在焦慮、懷疑、恐懼等心理反應;檢查過程中及檢查后伴有尿道不同程度的疼痛不適,甚至血尿的發生。術前、術中、術后的護理配合對檢查的順利進行有著重要的作用。2009年 3月至 2010年 10月我院泌尿外科對 258例患者行膀胱鏡檢查,現將膀胱鏡檢查的護理配合總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男 173例,女 85例;年齡 17～85歲,平均 58歲。其中前列腺增生癥 75例,膀胱腫瘤 31例,血尿待查 16例,膀胱炎癥 30例,膀胱陰道瘺 12例,膀胱結石 25例,腎輸尿管疾病(腎盂輸尿管交界處狹窄、宮頸癌術后輸尿管狹窄、乳糜尿、妊娠并腎絞痛等)69例。

1.2 檢查方法 采用冷光源 stozF21硬性膀胱鏡,患者取截石位,消毒鋪巾后,向尿道內注入 2%丁卡因膠漿 5～10ml,局部麻醉 5min后開始檢查,檢查時間 15～30min。

2 護理

2.1 術前護理 術前嚴格掌握膀胱鏡檢查的適應證。由于患者缺乏醫學知識,就診時產生緊張情緒。檢查前認真聽取患者提出的問題,給予解答,并向患者說明檢查的目的,操作方法和程序,讓患者心中有數,消除緊張情緒,配合做好檢查前的準備工作。

2.2 術中護理 檢查中安定患者情緒,增強患者信任感和安全感[2]。選擇型號合適的鏡鞘和閉孔器自尿道緩緩插入,遇有阻力不能盲目用力進鏡,應尋找原因直視進鏡或取消繼續檢查,以防損傷局部黏膜造成疼痛、出血或穿孔。如確定病變部位需鉗取組織時,應遞送配套活檢鉗,并放入管腔中配合醫生把組織鉗打開。鉗取病變組織放入 10%的福爾馬林溶液中固定。標本瓶上寫清患者姓名、科別、鉗取組織等。

2.3 術后護理 檢查后,應當體貼關心患者,給予必要的指導,鼓勵患者多飲水,口服抗菌藥物,減少尿路感染。

3 并發癥的處理和預防

3.1 尿痛 由于損傷尿道或膀胱黏膜而致,一般不嚴重,術后 1～2d可消失,本組共 58例。矚患者多飲水,保證 24h尿量達 2000ml以上,必要時給予消炎痛栓塞肛治療。

3.2 血尿 多由于操作過程中損傷黏膜或鉗取組織有關,因此操作過程中動作要輕柔,技術要熟練。本組共 205例,表現為肉眼血尿。囑患者多飲水外,臥床休息,勿劇烈活動,一般不需應用止血藥,血尿持續 2～3 d后逐漸轉清。

3.3 尿道和膀胱損傷 多發生在尿道有梗阻病變如尿道狹窄、前列腺增生或膀胱攣縮患者[3]。術中操作過程中動作輕柔,鏡鞘遇到阻力時勿強行插入,必要時直視進鏡或終止檢查,避免形成假道損傷。本組患者無此并發癥發生。

3.4 發熱 膀胱鏡檢查后出現發熱應予高度重視。其發生原因有:①尿路原有感染,檢查前未控制,檢查后感染加重,故出現發熱,特別是上尿路有較重積水,膀胱鏡下逆行插管導致感染加重或在積水基礎上又有新的感染;②尿道插入困難時偶可引起尿道熱,可迅速出現高熱、寒戰[1]。本組共發生 29例。護理上立即遵醫囑給予抗生素治療,同時給予物理降溫,如溫水擦浴或乙醇擦浴,大動脈處冰敷,松開衣被,開窗通風;同時給予藥物降溫,如復方氨基比林肌肉注射,消炎痛栓塞肛等治療;同時補充因高熱所丟失的液體及電解質,并囑患者多飲水,每日 2000ml以上,達到“內沖洗”的目的。

3.5 腰痛 常發生在行逆行腎盂造影的患者,當注入造影劑量較多和過快時發生劇烈腰痛,過后癥狀逐漸減輕,本組共發生 12例。可通過適當使用止痛藥,同時給予輸液,必要時給予速尿靜脈注射,以加速造影劑的排出。

4 討論

膀胱鏡在泌尿外科已普遍使用,但該檢查具有侵襲性,要嚴密掌握膀胱鏡的適應證和禁忌證,充分發揮其直視優勢,盡量避免產生并發癥。術前、術中加強心理護理,術中操作動作輕柔,技術熟練,減少損傷。術后觀察細致,及時發現并發癥早期征兆,盡早診斷并及時恰當處理,均能很快康復。因此護士應了解圍檢查期患者的情況,觀察既要警惕任何一項指標的變化,又要結合其他體征的變化,及時作出判斷,妥善處理,順利完成檢查。

[1] 閔志廉.臨床泌尿外科學.人民軍醫出版社,2003:138-144.

[2] 殷雪群,戴阿娟.放松訓練在膀胱鏡檢查中的應用.蘇州大學學報,2006,26(2):344.

[3] Chen Y T,Hsiao P J,Wong W Y,et al.Randomized doubleblind comparison of lidocaine gel and plain lubricating gel in relieving pain during flexible cystoscopy.Endorol,2005,19(2):163-166.

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