5例輸尿管結石導致腎積液臨床分析

賀新全

輸尿管結石90%以上在腎內形成，然后降入輸尿管的任一位置。并且輸尿管有三個狹窄部，其直徑從上到下分別為2 mm，3 mm和1～2 mm。輸尿管由上到下，管壁越來越厚。輸尿管結石如不能排出，無論大小，都可引起腎積水，造成腎功能損害，因此如結石不能順利排出，就需要外科干預。本文就我科近一年來5例輸尿管結石導致腎重度積液而行手術的治療臨床資料作回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 5例患者均為女性，年齡35～70歲。單側結石4例，雙側結石1例，結石部位均為輸尿管中下段。5例病員均為腎重度積液，其中一位為腎積膿，有2例導致腎重度積液，術前B超示腎實質菲薄，ECT證實患腎無腎功能。

1.2臨床資料 5例病員均未訴典型之腎絞痛史，平時只自訴腰部脹痛不適。其中一例病員病史長達5年，但均按骨質增生治療，在常規B超檢查時發現輸尿結石伴腎積液，手術證實積液為積膿。5例病員術前均常規行腎靜脈腎盂造影和ECT檢查腎功，但因條件所限，未行細菌培養和藥敏試驗，尿鈣、尿磷、尿鎂測定。

1.3治療及手術方法 患者一經確診，積極完善相關術前檢查，擇期在持硬麻醉下行患側尿路探查術。切口5例中有1例下腹部斜切口，余4例為腰部斜切口。有2例行患側腎臟切除術，余3例為輸尿管切開取石，輸尿管內引流術。5例均術后痊愈出院，術后隨診無特殊。

2 討論

2.1輸尿管結石導致腎結液概術 輸尿管結石兩側發病數大致相等，雙側者均約占5%，并且結石成分和腎結石一樣，但外形多是棗核或橢圓形。據國內資料統計，輸尿管結石50～60%以上在輸尿管下1/3，其次為中1/3，在上1/3的最少。輸尿管的內腔自上而下，由粗變細，管壁自上而下，由細變粗。

2.2輸尿管導致腎結液的臨床表現。本病由于原發病因，部位，程度和時間長短不同，表現不一樣或全無癥狀，輸尿管結石可引起腎絞痛。并且多為結石不活動致輸尿管梗阻引起，如輸尿管梗阻長期得不到改善，最終結果為腎功減退甚至衰竭。有時運動后的鏡下血尿常是上尿路結石的惟一臨床表現。因輸尿管與腸有共同的神經支配，惡心、嘔吐也是常見表現。

2.3輸尿管結石導致腎積液的診療方法。近年來隨著科學技術的發展，檢查儀器的不斷涌現，使對本病的診斷準確率明顯提高，但對于基層臨床醫務工作者來說，B超，X線檢查仍不失為常規，經典的檢查方法，龍其是B超，損傷小，價廉，可重復檢查應作為首選。特別是對孕婦，造影劑過敏者更適用。放射性核素腎顯像，評價診斷術前腎受損的腎功能和治療后腎功能恢復狀況佳。

2.4輸尿管結石導致腎結液的治療。對本病的治療特別強調個體化治療方案，有時需綜合各種治療方法，當然找到病因治療更顯主要，任何一種治療方法均不能滿足所有的臨床患者。治療本病之前確定結石的大小，部位，成分和所引起的并發證成為重要。所以以下方法僅供臨床選用參考。藥物治療，結石成分的確定特別關鍵。體外沖擊波治療，目前證實是一種無痛，安全而有效的非侵入性治療，但受患者體型肥胖和定位不準確的限制。近年微創外科的飛速發展，已大部分代替了開放手術，但受條件和操作者技術的影響，開放手術仍不失為上述方案無效的補充治療。但隨著科學技術的發展，開放手術可能將越來越減少。

綜上所述，患輸尿管結石是不可怕的，最壞的結局是輸尿管結石不活動造成輸尿管梗阻，使尿液排出受阻，最終腎功能減退或衰竭是最壞后果，所以通過上述分析，本病的時早期干支預特別重要。

［1]那彥群，李鳴．泌尿外科學高級教程．北京：人民軍醫出版社，2011，2(18)：348．

［2]吳階平，裘法祖，黃家駟．外科學．第7版．北京：人民衛生出版社，2008．

［3]吳在德，吳肇漢．外科學．第7版．北京：人民衛生出版社，2008．