腸傷寒穿孔誤診6例臨床分析

韋勇

腸傷寒穿孔是傷寒病的嚴重并發癥，發生率在2% ～6%之間，一旦發生，誤診率也相當高［1，2]。我院2000～2010年術前誤診腸傷寒穿孔6例，現將誤診原因分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自1998年12月至2010年6月間共收治腸傷寒患者134例，術前誤診腸傷寒穿孔6例，占4.48%［1]，男4例，女2例，平均(33.2±10.4)歲，最小年齡8歲，最大年齡52歲。

1.2臨床表現 發熱和突發右下腹疼痛4例，嘔吐腹脹2例，均有右下腹壓痛、反跳痛，5例全腹膜炎體征。平均體溫38.4℃，白細胞均升高。腹腔穿刺3例，2例為暗黃色膿液。B超：3例提示腹腔有少許液性暗區。肥達氏反應：術后檢查抗“O”、抗“H”效價均增高。

1.3手術方式及臨床病理檢查 所有病例均采用破裂口切除，腸吻合術，剔除膿苔，解除腸間粘連，應用大量生理鹽水清洗腹腔，并置腹腔外引流管。術后病檢均證實為腸傷寒穿孔。

2 結果

6例均經施行急癥手術治療，4例行腸修補術，2例腸切除術。穿孔部位均在距回盲部100 cm以內末段回腸對系膜緣，單發穿孔4例，多發穿孔2例。腹腔積膿300～2500 ml。均術后6～13 d治愈出院，無其他并發癥發生。

3 討論

3.1接診醫生對此病認識不足，忽視全面詢問病史，追間病史不詳，且臨床癥狀不典型，病情較急，B超、透視及腹穿均不能明確提示診斷，其主要原因是對腸傷寒認識不足，把注意力主要集中在腹部體征上，忽視體溫、脈搏的動態觀察以及相關的實驗檢查而誤診。

3.2此病易與其他急腹癥相混淆。腸傷寒穿孔部位多發生在末段回腸，腹痛發生部位亦主要在右下腹，惡心嘔吐及右下腹壓痛、反跳痛等臨床表現，酷似急性闌尾炎。……