遲發型維生素K缺乏所致顱內出血8例臨床分析

馮晶

1 資料與方法

1.1一般資料 2004年至2010年我院共收治遲發型維生素K缺乏所致顱內出血患兒8例，最小者20 d，最大者45 d，其主要臨床表現為突發嘔吐、煩躁不安或尖叫，意識障礙乃至昏迷，呼吸不規則，抽搐，前囟飽滿或顱縫裂開。其中1例患兒表現為昏迷，呼吸不規則，雙側瞳孔不等大，對光反射消失，出現腦疝表現。8例患兒均表現為不同程度面色蒼白，體溫不升，四肢冷，并伴有黃疸。1例伴有嘔血及黑便，3例皮膚注射部位瘀斑，不易止血。3例眼底檢查可見視乳頭水腫，動脈痙攣，1例視網膜出血。

1.2輔助檢查 急性期頭CT均表現為顱內不同出血部位高密度影，及出血周圍低密度影或占位效應，周圍血細胞計數：紅細胞2.5～3.5×1012/L，Hb：80～100 g/L，血小板150 ～350×109/L，出凝血時間延長、凝血酶原時間(PT)＞15 s，部分凝血活酶時間(APTT)60～78 s不等，纖維蛋白原于1.2～2.2 g/L之間。

1.3診斷 根據患兒出生時未應用維生素K，臨床有出血表現，出凝血時間延長，凝血酶原時間延長，血小板及纖維蛋白原于正常范圍，腦CT檢查為顱內出血，經予以維生素K1治療后凝血酶原時間、部分凝血活酶時間恢復正常，出血停止，診斷為遲發型維生素K缺乏所致顱內出血。

1.4治療方法 急性期注意保持患兒安靜，盡可能避免搬動及刺激性操作，維持正常的PaO2、PaCO2及pH，維持內環境穩定，考慮本病后立即予以維生素K11～2 mg側入靜脈滴注，嚴重出血者，予以止血敏、立止血靜脈滴注，輸新鮮全血或新鮮冰凍血漿10～20 ml/kg，以提高血漿中有活性的凝血因子水平。顱內壓增高者予以減輕顱內壓治療，呋塞米0.5～1 mg/kg，2～3次/d靜脈推注，對中樞性呼吸衰竭者可用小劑量甘露醇，0.25～0.5 g/(kg·次)，每6～8 h靜脈推注。……