老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術的體會

吳紹峰 俞可克 甄茂川 黃學峰

急性膽囊炎是外科常見的急腹癥之一，隨著社會的老齡化，老年急性膽囊炎患者也日益增多。我院自2000年1月至2010年12月有149例老年急性膽囊炎患者接受腹腔鏡膽囊切除術，現就本病的臨床特點和治療體會進行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組149例患者，男68例，女81例，年齡60～88歲，平均年齡69.3歲。既往有慢性膽囊炎、膽囊結石病史125例(83.9%)，多數患者的病史都在2年以上，最長的有32年，均有反復發作史。有112例(75.1%)合并有1～4種不同類型內科并存癥，其中心血管疾病94例，高脂血癥76例，糖尿病35例，合并慢性支氣管炎或肺心病23例，肝硬化門脈高壓5例。急性膽囊炎發病時間＜72 h 103例，＞72 h 46例。

1.2 手術方法腹腔鏡膽囊切除術(Laparoscopic cholecystectomy，LC)144例，其中13例急診手術，中轉開腹5例。本組手術均在全麻插管下進行，常規建立CO2氣腹(氣腹壓力8～10 mm Hg)，先探查腹腔，評估膽囊炎癥程度及粘連情況，判斷能否行LC。LC全部四孔法手術，膽囊張力大者先行膽囊穿刺減壓，游離膽囊三角及后三角，分別離斷膽囊管及膽囊動脈。腹腔鏡下順行膽囊切除126例，其中8例為膽囊大部分切除，殘留膽囊黏膜行電燒灼破壞，順逆結合切除15例。網膜孔腹腔引流48例，術后48～72 h拔管，使用抗生素2～5 d。

2 結果

144例腹腔鏡手術成功，成功率96.6%，手術時間25～155 min，平均58.5 min。中轉開腹5例，其中2例探查時發現腹腔內嚴重粘連即行中轉開腹手術，3例因膽囊三角區炎性粘連解剖不清，均為發病＞72 h;術后病理示膽囊壁炎癥:單純性膽囊炎75例，化膿性膽囊炎51例，壞疽穿孔性膽囊炎23例。術后肺栓塞1例，下肢深靜脈血栓2例，手術時間均＞120 min。……