股骨髁上交鎖髓內釘在治療股骨遠端骨折中的應用

鐘偉

股骨遠端骨折在臨床上較為常見，骨折易發生移位，粉碎程度較高，治療不當將在一定程度上影響膝關節的功能［1］。股骨髁上交鎖髓內釘(Intra medullary nail for Suppra Condylar，IMSC)治療股骨遠端骨折具有一定的優勢［2］，本研究就2002年1月至2010年2月間應用股骨髁上交鎖髓內釘治療股骨遠端骨折42例的療效進行分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例，其中男30例，女12例，年齡23～67歲，平均44歲。車禍傷27例，摔傷8例，高處墜落傷5例，其他2例;陳舊性骨折5例，新鮮骨折37例，按AO/ASIF分類：A1型14例，A2型12例，A3型6例，B1型4例，B2型3例，C2型2例，C3型1例。手術時間均在傷后10 d以內，平均5 d。閉合復位9例，開放復位33例。

1.2 手術方法 麻醉滿意后，取仰臥位。膝關節屈曲30°～40°以方便骨折的復位和固定。根據骨折類型決定開放或閉合復位。通過膝前中線切口和髕內側關節囊進入膝關節。如有關節內骨折，先行開放復位，關節面要求解剖復位。然后在髁的前后位置橫行固定2枚拉力螺釘，注意螺釘間保留足夠的空間允許髓內釘進入髓腔。髓內釘的進釘點選在髁間窩，位置恰好在交叉韌帶起點的前方。注意進釘點應位于二髁中央以防止內外翻。用開口器開一直徑＞所選用髓內釘直徑1.0～1.5 mm的入口。然后置換圓頭導桿穿過復位的骨折部插入股骨干髓腔，先采用8.0 mm直徑，后依次再以0.5 mm直徑遞增的擴髓器擴髓，直至擴髓器直徑＞所選髓內釘直徑1.0 mm。一般在股骨干峽部直徑較小同時使用直徑12 mm或13 mm髓內釘時需要擴髓。擴髓過程中注意保護髕腱。完成擴髓后，將髓內釘與瞄準器安裝在一起，屈曲膝關節到45°～60°，沿導釘將髓內釘推入股骨髓腔，直到髓內釘尾沉入關節面下1～2 mm。……