騎跨橫竇硬膜外血腫的手術治療

孫景志 張文波 馬寶申 姜少軍

后顱窩騎跨型硬膜外血腫是后顱窩血腫中較特殊的類型，除產生更明顯的占位效應外，還直接壓迫腦干和腦脊液通路，壓迫靜脈竇阻礙腦回心血流致使顱內壓升高。病情往往可急劇惡化，一旦病情惡化可危及生命，尤其是騎跨橫竇的硬膜外血腫，較小的血腫即可造成顱內壓急劇升高引起腦疝而突然致命［1］。故不提倡保守治療，應及時手術。通常幕下血腫超過10 ml即為手術指征。傳統的手術方法采用骨窗開顱并強調保留橫竇上骨橋，但存在橫竇顯露不清致術中止血困難及術后靜脈竇受壓等問題。我們采用跨竇骨瓣開顱血腫清除術，使血腫清除滿意，止血可靠，避免了顱骨缺損，獲得較好的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2005年10月至2010年10月我院對27例騎跨橫竇的硬膜外血腫病例進行手術治療，其中男18例，女9例;年齡9～62歲，平均30.2歲。致傷原因：車禍傷11例，平地后仰摔傷5例，暴力打擊傷4例，高處墜落傷7例。全部為枕部受力，著力部位均與血腫所在部位相一致。27例均行頭部CT檢查，與幕上硬膜外血腫相同，表現為眶耳線枕內粗隆上下層面的顱骨內板下梭形高密度影，其中枕骨骨折19例，合并對沖性腦挫裂傷12例，蛛網膜下腔出血14例;首次檢查發現血腫20例，遲發性血腫7例。多田公式計算硬膜外血腫量10～40 ml，平均血腫量18.7 ml。27例均有頭痛，傷后伴有頻繁嘔吐12例，原發性昏迷7例，有中間清醒期者9例。入院GCS評分：5～8分5例，9～12分7例，13～15分15例。

1.2 手術方法 27例患者均在氣管插管全麻下行手術治療，具體方法如下。……