36例兒童過敏性紫癜并發心肌損害的臨床觀察

趙翠霞

兒童過敏性紫癜(HSP)是由免疫復合物引起的無菌性血管炎，病變可以累及多個臟器。我科在2006年12月至2010年12月診治184例HSP患兒中，發現伴心臟損害36例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例均符合過敏性紫癜診斷標準［1］，其中男22例，女14例;年齡≤3歲4例，3～7歲27例，≥12歲5例。病程＜1周6例，1～2周19例，＞2周11例。單純皮膚型4例，關節+腹型6例，關節+腎型5例，腎型10例，關節+腹型+腎型11例。在病程中出現心臟癥狀和(或)心肌酶、心電圖有異常改變，且隨紫癜痊愈減輕或消失，既往無心臟病史，近期未用過洋地黃及抗心律失常等藥物。

1.2 心肌酶酶檢查 入院后48 h內查心肌酶，單項酶增高6例，2項酶增高10例，3項酶增高11例，4項酶增高9例。

1.3 心電圖檢查 竇性心動過速22例，竇性心動過緩6例，竇性心律不齊4例，房性早搏1例，室性早搏1例，完全性右束支傳導阻滯1例，Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯1例，T波低平12例，ST段下移4例，ST段弓背抬高2例，QRS低電壓2例。

1.4 心臟超聲檢查 36例患兒中左心室輕度擴大2例，輕度心包積液1例，心臟結構未見異常33例。

1.5 治療方法 36例均按HSP常規綜合處理，加大劑量維生素C，給予丹參注射液，1、6二磷酸果糖等營養心肌藥物。

2 結果

36例患兒出院時心肌酶譜、心電圖異常消失，2例左心室輕度擴大者及輕度1例心包積液患兒復查心臟超聲恢復正常。隨訪1～6個月，無并發癥發生。

3 討論

目前一般認為過敏性紫癜為過敏性血管炎，其主要病理改變是全身各部的小血管壁上有IgA免疫復合物沉積。血管壁的免疫損傷導致其通透性增高、血液及淋巴滲出，引起皮膚、黏膜、內臟等多部位的損傷。……