冷光源照明下治療102例高血壓腦出血的體會

孟少華 高麗英

高血壓腦出血發病率高多見于老年患者，病死率高達40% ～70%［1］，臨床尋求有效的治療方法對提高治愈率，減少病死率極為重要。我院自1998～2010年以來采用小骨窗治療高血壓腦出血102例患者，取得滿意療效，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 102例患者，男67例，女35例，年齡35～76歲，平均56.8歲，發病前均有高血壓史，激發出血因素：情緒激動，天氣寒冷等氣候因素，勞累等。活動中發病較多。

1.2 病例查錄標準 ①血腫量≥30 ml。②排除高血壓外的其他疾病引起的出血。③出血壓迫造成呼吸循環衰竭，雙側瞳孔散大排除在外。

1.3 臨床表現 深昏迷5例，中度昏迷～淺昏迷26例，意識模糊26例，嗜睡33例，神志清楚12例，GCS評分13～15分15例，9～12分56例，8～3分31例。肢體活動：一測體完全偏癱86例，不完全偏癱19例，7例偏癱不明顯。21例出現單側瞳孔散大，瞳孔散大至手術時間10 min～2 h。

1.4 出血部位 出血量及中線移位情況：基底節出血88例，其中殼核內側壁24例，外側出血64例，皮質下出血14例，出血量：35 ml 21例，35～45 ml 26例，45～55 ml 35例，≥55 ml 20例。102例高血壓腦出血患者中89例CT表現有不同程度的中線結構移位，平均移位8.3 mm，有不同程度的腦室、腦池受壓變形，血腫周圍腦水腫不明顯。

1.5 手術方法 神志清醒的患者采用局麻+基礎麻醉，其余患者均采用插管全麻。根據術前CT選擇最厚層面為入顱部位，頭皮切口約6～8 cm直切口避開功能區及外側裂大血管區，顱骨鉆孔，用咬骨鉗擴大骨窗約5 cm×5 cm，先在硬膜上切一小孔約2 mm，電凝軟腦膜血管后用腦穿針穿刺血腫，見有暗紅色陳舊血凝塊及滲液吸出，此時腦組織下陷后再放射性切開硬腦膜并懸吊硬腦膜。……