Donut征在未破裂型輸卵管妊娠的診斷價(jià)值評(píng)價(jià)

左云鵬 張麗

異位妊娠(ectopic pregnancy)是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥之一，一直被視為具有高度危險(xiǎn)的妊娠早期并發(fā)癥，其早期診斷顯得尤為重要。輸卵管妊娠占異位妊娠的絕大部分，而未破裂型輸卵管妊娠的早期診斷的價(jià)值不言而喻，本文選取85例臨床超聲觀察有Donut征的擬診斷異位妊娠患者，分析其超聲特點(diǎn)及診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 85例經(jīng)陰道超聲觀察表現(xiàn)為Donut征，臨床擬診斷為輸卵管妊娠的住院患者。年齡19～43歲，平均年齡29歲;有停經(jīng)史65例，停經(jīng)時(shí)間32～56 d，平均36 d，有下腹痛81例，陰道不規(guī)則流血 29例，所有患者血β-絨毛膜促性腺激素(β-HCG)檢測(cè)陽(yáng)性。

1.2 方法 使用GE Voluson730彩色超聲診斷儀，經(jīng)腹部超聲探頭頻率為3～5 MHz，陰道探頭頻率為5～7.5 MHz。檢查方法：患者先適度充盈膀胱行腹部超聲檢查，然后排空膀胱行陰道超聲檢查。對(duì)子宮、卵巢常規(guī)測(cè)量，仔細(xì)觀察有無(wú)Donut征存在及其與卵巢的關(guān)系，測(cè)量環(huán)形回聲的內(nèi)徑、邊緣厚度及回聲強(qiáng)度、并觀察其血流信號(hào)，其內(nèi)有無(wú)妊娠囊及妊娠囊內(nèi)有無(wú)卵黃囊、胚芽及原始心血管搏動(dòng)，有無(wú)盆腔積液。所有患者圖像信息經(jīng)超聲影像工作站存檔。最后所有患者均在我院行腹腔鏡診治，以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示;兩種超聲方法診斷價(jià)值比較用配對(duì)資料卡方檢驗(yàn);以P＜0.05認(rèn)為差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

85例臨床擬診斷為異位妊娠、超聲檢查發(fā)現(xiàn)Donut征的患者，均經(jīng)腹腔鏡診治，經(jīng)病理證實(shí)為輸卵管妊娠。其中經(jīng)腹超聲診斷Donut征38例，實(shí)性團(tuán)塊回聲26例，未見(jiàn)明顯異常發(fā)現(xiàn)11例，其中10例患者腹痛明顯、膀胱不能滿意充盈僅行陰道超聲檢查。84例患者經(jīng)陰道超聲發(fā)現(xiàn)Donut征，一例患者因包塊位于遠(yuǎn)場(chǎng)，不能滿意顯示，但經(jīng)腹超聲發(fā)現(xiàn)Donut征。85例Donut征患者中12例可見(jiàn)原始心管搏動(dòng)和或卵黃囊。環(huán)形回聲最大徑12～45 mm，平均26 mm;環(huán)狀回聲中心無(wú)回聲區(qū)，最大內(nèi)徑4～16 mm，平均9 mm;環(huán)壁厚度3～10 mm，平均6 mm，環(huán)壁回聲強(qiáng)，類(lèi)宮內(nèi)孕滋養(yǎng)層回聲。子宮內(nèi)膜厚4～19 mm，平均9.4 mm。37例患者盆腔少量積液。5例患者節(jié)育環(huán)位置異常。24例患者可見(jiàn)卵巢黃體囊腫。75例經(jīng)腹部超聲及陰道超聲對(duì)比分析結(jié)果：經(jīng)腹部超聲觀察發(fā)現(xiàn)Donut征38例，而經(jīng)陰道超聲發(fā)現(xiàn)74例。χ2=43.174，P＜0.05。

3 討論

孕卵在子宮腔以外著床，稱(chēng)為異位妊娠。本病95% ～98%發(fā)生在輸卵管，其中80%發(fā)生在輸卵管壺腹部。Donut征又稱(chēng)甜面圈征，表現(xiàn)為附件區(qū)可見(jiàn)一類(lèi)妊娠囊環(huán)狀高回聲結(jié)構(gòu)，壁厚回聲強(qiáng)，中央呈無(wú)回聲，似甜面圈，故稱(chēng)為“Donut征”［1］。是輸卵管妊娠早期超聲表現(xiàn)。囊壁強(qiáng)回聲類(lèi)滋養(yǎng)層回聲，其病理基礎(chǔ)是受精卵著床輸卵管壁形成的滋養(yǎng)層包裹，故在類(lèi)妊娠囊周?chē)捎涗浀筋?lèi)滋養(yǎng)層周?chē)黝l譜。

目前輸卵管妊娠的診斷主要依靠Donut征、附件實(shí)性包塊伴或不伴腹腔積液及妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性［2］。如果上述征象沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，異位妊娠的診斷就會(huì)被耽擱或誤診，這將導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)病率及病死率的上升。從本研究的結(jié)果看，經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合能有效發(fā)現(xiàn)Donut征，有較高的診斷符合率。但從敏感性觀察，經(jīng)陰道超聲明顯優(yōu)于經(jīng)腹超聲，兩者間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附件實(shí)性包塊如果作為一個(gè)診斷輸卵管妊娠的征象，鑒別診斷的困難將使我們對(duì)正確診斷失去方向，但是其結(jié)合妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性將是我們進(jìn)一步診斷輸卵管妊娠的線索。

也有學(xué)者將“彩環(huán)”征作為診斷異位妊娠的獨(dú)特征象，然而，卵巢黃體囊腫也可出現(xiàn)“彩環(huán)”征［3］。有文章用多普勒灰階特征及RI值對(duì)二者進(jìn)行鑒別，發(fā)現(xiàn)兩者重疊較多，至少RI值比較明顯［4］。但我們可以從以下要點(diǎn)鑒別：①黃體囊腫的壁不厚，壁的回聲大多低于同側(cè)卵巢或子宮內(nèi)膜回聲;而Donut征類(lèi)妊娠囊環(huán)狀高回聲結(jié)構(gòu)，壁厚回聲強(qiáng)，回聲稍強(qiáng)或等于卵巢回聲。②黃體囊腫多在卵巢內(nèi)，難以和卵巢分離。環(huán)形回聲大多可與卵巢分離不在卵巢內(nèi)部［5］。

超聲檢查是輔助診斷輸卵管妊娠的主要手段，而Donut征是診斷早期輸卵管妊娠最有價(jià)值的征象，經(jīng)陰道超聲掃查能較早發(fā)現(xiàn)Donut征，有利于輸卵管妊娠的臨床早期診治。

［1］姜玉新，王志剛.醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：302-304．

［2］Ramanan RV，Gajaraj J.Ectopic pregnancy-the leash sign.a new sign on transvaginal doppler ultrasound.Acta Radiol，2006，47：529-535．

［3］Kaakaji Y，Nghiem HV，Nodell C，Winter TC.Sonography of obstetric and gynaecologic emergencies：Part I.Obstetric emergencies.Am J Roentgenol，2000，174：641-649．

［4］Stein MW，Ricci ZH，Novak L，Roberts JH，Koenigsberg M.Sonographic comparison of the tubal ring of ectopic pregnancy with the corpus luteum.J Ultrasound Med，2004，23：57-62．

［5］童朝輝.經(jīng)陰道超聲對(duì)早期未破裂型輸卵管妊娠的診斷價(jià)值．中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010，16(2)：181-183．