評價動態心電圖與食道電生理檢查對暈厥患者的診斷價值

張春生

暈厥可由多種原因導致的臨床常見的綜合征，主要表現為短暫、突然的可自行恢復的意識喪失。暈厥中有9% ～34%為心源性暈厥，主要由心臟原因引起，病死率較高，1年內病死率為30%［1，2]。心源性暈厥的常見原因有血流動力學性和心律失常性，尤其是心律失常性，持續時間短暫，陣發性。由于動態心電圖可較長時間、連續的監測，能較準確地檢查出心肌缺血和心律失常，而常規心電圖難以檢出。在2010年2月至2011年10月期間我院對26例不明原因暈厥患者的食道電生理及動態心電圖檢查結果進行對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取于我院進行治療的不明原因暈厥患者26例，其中女24例，男2例。年齡 49～78歲，平均(56.3±11.9)歲。所有患者近期有暈倒，伴有突發的短暫的意識喪失或意識改變，可自行恢復，而不需要藥物或電心臟復律。

1.2檢查方法 食道電生理檢查：①應用心房刺激方法誘發室上性心動過速。②應用心室程序刺激誘發室性心律失常。③用比自身心率高10～20次頻率分級起搏30～60 s測量竇房結恢復時間和校正的竇房結恢復時間。④如③法不能得出結論，則應用普魯卡因酰胺、阿嗎啉靜脈輸入誘發。

動態心電圖檢查：所有患者均記錄24 h，監測導聯CM5、CM3和CM1，分析判斷患者暈厥與心律失常的關系。

1.3判斷標準 食道電生理檢查對暈厥判斷標準：①程控刺激，誘發出房室折返性心動過速(AVRT)、房室結折返性心動過速(AVNRT)或單行性持續性室速，提示為心動過速誘發暈厥。②房室結Ⅱ度阻滯點＜120次/min，I度阻滯點＜100次/min，提示暈厥的病因為房室傳導阻滯，應用阿托品后恢復正常，則提示暈厥為迷走張力高。③修正的竇房結恢復時間＞1000 ms，竇房結恢復時間＞2000 ms，提示暈厥的病因為竇房結功能不全。

心律失常性暈厥判斷標準：①起搏器功能故障伴心臟停搏。②預激綜合征伴心室率≥160次/min為室性心動過速，心室率≥200次/min為快速陣發性心動過速，平均心室率≥180次/min為陣發性快速房顫。③Ⅲ度或二度Ⅱ型房室傳導阻滯。④竇性心動過緩：反復出現＞3 s的竇性停搏、竇房傳導阻滯或心室率持續2 min以上≤40次/min。

1.3統計學方法 本次研究采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，且以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

26例不明原因暈厥患者中有14例(53.85%)患者經食道電生理檢查檢出為心源性暈厥，余12例患者考慮為其他原因引起的暈厥。有11例(42.31%)患者經動態心電圖檢查檢出為心源性暈厥。動態心電圖無異常的15例患者中經食道電生理檢查有1例患者發現異常。

3 討論

暈厥是臨床常見的綜合征，病因較復雜，病死率因其原因不同而不同［3]。心源性暈厥的病死率較高，可達20% ～30%。因此，患者的預后與能否對暈厥病因進行準確、快速診斷有極大的關系。常規心電圖為靜態檢查，無即刻性，檢查時間短，又由于有些暈厥患者發作短暫、突然，間歇期心電圖完全正常，因此常規心電圖心律失常的檢出率低。而心律失常可引起心源性暈厥。引起對心源性暈厥患者進行動態監測可有效診斷心律失常性暈厥［4]。

食道電生理檢查可評估危險性，明確病因，且價格便宜、操作方便、對患者創傷小，可對心律失常提供非常有用的信息。而動態心電圖可準確提供較多病變信息，持續不斷記錄動靜狀態下的心電改變，可確定心律失常與癥狀的相關性，是診斷心源性暈厥較有效的方法。

本研究結果顯示26例不明原因暈厥患者中有14例(53.85%)患者經食道電生理檢查檢出為心源性暈厥，余12例患者考慮為其他原因引起的暈厥。有11例(42.31%)患者經動態心電圖檢查檢出為心源性暈厥。動態心電圖無異常的15例患者中經食道電生理檢查有1例患者發現異常。這說明不明原因暈厥患者采用食道電生理檢查和動態心電圖檢查均可得到較高的心源性休克檢出率，且食道電生理檢查檢出率略高于動態心電圖檢查。

綜上所述，食道電生理檢查和動態心電圖檢查可較準確的檢出不明原因暈厥患者的病因，且檢出率較高，是心源性暈厥有效診斷手段之一。

［1]Day SC，Cook EF，Funkenstein H，et al.Evaluation and outcome of emergencyroom patients with transient loss of consciousness．Am J Med，1982，73：15-23．

［2]Silverstein MD，Singer DE，Mulley A，et al.Patients with syncope admitted to medical intensive care units.JAMA，1982，248：1185-1189．

［3]李庚山，李莉，任自文，等.心臟猝死的防治建議.中國心臟起搏與心電生理雜志，2002，16(6)．

［4]胡剛，黃陵生，龔道愷，等.電話心電圖監測在心源性暈厥診斷中的作用. 心功能雜志，1998，10(2)：127．