評價動態心電圖與食道電生理檢查對暈厥患者的診斷價值

張春生

暈厥可由多種原因導致的臨床常見的綜合征，主要表現為短暫、突然的可自行恢復的意識喪失。暈厥中有9% ～34%為心源性暈厥，主要由心臟原因引起，病死率較高，1年內病死率為30%［1，2]。心源性暈厥的常見原因有血流動力學性和心律失常性，尤其是心律失常性，持續時間短暫，陣發性。由于動態心電圖可較長時間、連續的監測，能較準確地檢查出心肌缺血和心律失常，而常規心電圖難以檢出。在2010年2月至2011年10月期間我院對26例不明原因暈厥患者的食道電生理及動態心電圖檢查結果進行對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取于我院進行治療的不明原因暈厥患者26例，其中女24例，男2例。年齡 49～78歲，平均(56.3±11.9)歲。所有患者近期有暈倒，伴有突發的短暫的意識喪失或意識改變，可自行恢復，而不需要藥物或電心臟復律。

1.2檢查方法 食道電生理檢查：①應用心房刺激方法誘發室上性心動過速。②應用心室程序刺激誘發室性心律失常。③用比自身心率高10～20次頻率分級起搏30～60 s測量竇房結恢復時間和校正的竇房結恢復時間。④如③法不能得出結論，則應用普魯卡因酰胺、阿嗎啉靜脈輸入誘發。

動態心電圖檢查：所有患者均記錄24 h，監測導聯CM5、CM3和CM1，分析判斷患者暈厥與心律失常的關系。

1.3判斷標準 食道電生理檢查對暈厥判斷標準：①程控刺激，誘發出房室折返性心動過速(AVRT)、房室結折返性心動過速(AVNRT)或單行性持續性室速，提示為心動過速誘發暈厥。②房室結Ⅱ度阻滯點＜120次/min，I度阻滯點＜100次/min，提示暈厥的病因為房室傳導阻滯，應用阿托品后恢復正常，則提示暈厥為迷走張力高?！?br>