彩色多普勒超聲診斷輸尿管囊腫

王麗影

先天性輸尿管囊腫早期常無(wú)任何癥狀，所以，常不易被發(fā)現(xiàn)。往往在晚期或尿路感染出現(xiàn)下尿路梗阻癥狀時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，此時(shí)已有并發(fā)癥出現(xiàn)。反復(fù)發(fā)作的膀胱刺激征、尿路感染和梗阻為本病主要癥狀。因此，對(duì)該病早期診斷顯得尤為重要。本文對(duì)30例輸尿管囊腫患者的超聲資料進(jìn)行了分析總結(jié)，旨在為該病的診斷積累經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2001年3月至2011年10月間收治的30例輸尿管末端囊腫患者，其中男18例，女12例，年齡11～65歲，平均為31.6歲。全部患者經(jīng)手術(shù)證實(shí)，26例患者進(jìn)行了膀胱鏡檢查，16例患者有進(jìn)行了靜脈尿路造影檢查。22例患者有尿頻、尿急、尿痛等一系列不同的臨床表現(xiàn)。8例患者為健康檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。

1.2方法 使用麥迪遜Voluson 730和Logiq500彩色多普勒超聲診斷儀。經(jīng)腹壁掃查：受檢者檢查前適量飲水，充盈膀胱后仰臥位。自恥骨聯(lián)合上方作縱、橫、斜向掃查，以雙側(cè)輸尿管入口為重點(diǎn)。經(jīng)直腸掃查：受檢者檢查前適量飲水，充盈膀胱后取左側(cè)臥位，作徑向或縱向探查，徑向掃查探頭由淺而深，縱向掃查探頭緩慢順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，對(duì)膀胱進(jìn)行一系列切面掃查，以觀察雙側(cè)輸尿管入口做為重點(diǎn)。2種方法檢查均反復(fù)的進(jìn)行檢查，以及排尿后再一次進(jìn)行檢查，觀察其變化。依次掃查雙腎及輸尿管全程。

2 結(jié)果

30例輸尿管囊腫患者中，左側(cè)17例，右側(cè)11例，雙側(cè)2例。并發(fā)囊腫內(nèi)結(jié)石3例。伴有同側(cè)不同程度腎積水9例。彩色多普勒超聲顯示輸尿管末端向膀胱內(nèi)突出的圓形或橢圓形環(huán)狀結(jié)構(gòu)，形如囊袋，壁薄光滑，內(nèi)為無(wú)回聲。動(dòng)態(tài)觀察該囊腫呈周期性逐漸增大和縮小。可伴有不同程度的輸尿管積水和腎積水。合并結(jié)石時(shí)，囊內(nèi)顯示可移動(dòng)的強(qiáng)回聲團(tuán)，后伴聲影。彩色多普勒觀察囊腫縮小時(shí)囊內(nèi)尿液自囊內(nèi)狹小口處向膀胱流出，呈緩慢彩色尿流。所有病例均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。

3 討論

輸尿管囊腫是輸尿管末端在膀胱黏膜下呈囊狀擴(kuò)張，凸向膀胱，失去正常輸尿管口的外形。本病多屬于先天性病變，是由于胚胎期輸尿管與生殖竇間的一層隔膜吸收不全或持續(xù)存在，引起輸尿管口狹窄，并不同程度的梗阻，在尿液長(zhǎng)期沖壓下形成囊腫［1];也可以是輸尿管末端纖維結(jié)構(gòu)薄弱或壁間段的行徑過長(zhǎng)、過彎等因素引起。后天性因素如輸尿管口周圍炎癥、水腫、黏膜膨脹，造成輸尿管口狹窄，并呈不同程度的梗阻，在尿液的作用下形成囊腫［2]。而且病程持久，囊腫增大并形成輸尿管和腎盂積液。增大的囊腫會(huì)堵塞尿道直至自女性尿道口脫出。該病常并發(fā)腎和輸尿管畸形、尿路結(jié)石等。

大多數(shù)輸尿管囊腫在超聲顯像上直接表現(xiàn)為輸尿管末端入膀胱處的囊狀無(wú)回聲區(qū)，壁薄，光滑，實(shí)時(shí)觀察可見囊狀結(jié)構(gòu)逐漸增大，又迅速變小，周而復(fù)始不斷變化。其主要應(yīng)與以下兩種疾病進(jìn)行鑒別。①輸尿管下段憩室，輸尿管憩室為輸尿管局部向外膨出的囊性結(jié)構(gòu)而不突入膀胱腔，并通過憩室口與膀胱相通，二者有明顯區(qū)別。②輸尿管脫垂，該病呈乳頭狀突入膀胱腔內(nèi)，但脫垂的乳頭狀強(qiáng)回聲中間有較深的切跡，隨輸尿管蠕動(dòng)和管口噴尿，可見脫垂體無(wú)節(jié)律性的舒縮，而囊腫可清晰顯示周期性增大與縮小的變化。本結(jié)果中9例患者發(fā)現(xiàn)不同程度同側(cè)腎積水，其臨床癥狀和腎積水的程度與輸尿管囊腫的大小無(wú)明顯關(guān)系。腎積水的程度可能與輸尿管囊腫開口的大小有直接關(guān)系。3例囊腫內(nèi)結(jié)石患者雙腎檢查均發(fā)現(xiàn)結(jié)石存在，故考慮是輸尿管囊腫攔截了輸尿管結(jié)石，并且因囊腫自身的缺陷使囊內(nèi)結(jié)石難以進(jìn)入膀胱。先天性輸尿管囊腫早期常無(wú)任何癥狀，待有癥狀出現(xiàn)時(shí)，往往已有并發(fā)癥。少部分患者于健康體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。有報(bào)道，患者病程長(zhǎng)可發(fā)生惡變［3]。總之，彩色多普勒超聲檢查輸尿管囊腫能為臨床較早、較及時(shí)的提供準(zhǔn)確的診斷信息，對(duì)該病早期診斷尤為重要。

［1]張歧山，郭應(yīng)祿.超聲診斷治療學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：181-182．

［2]曹海根，王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：522-523．

［3]林銘新，曲亞罡，楊松青，等.輸尿管囊腫的臨床及超聲診斷分析. 吉林醫(yī)學(xué)，2007，28：309-310．