關(guān)于1708例門診乳腺增生病的治療體會(huì)

王慶美

乳腺增生病又稱乳腺結(jié)構(gòu)不良，是近年來(lái)發(fā)病率較高的婦科疾病之一，此病可見(jiàn)于任何年齡的成年女性，好發(fā)于生育機(jī)能旺盛的育齡期婦女，臨床表現(xiàn)為周期性或非周期性的乳房疼痛，疼痛局限在乳房的某個(gè)區(qū)域或者涉及到整個(gè)乳房，甚至朝向胸部、腋下、手臂部放散，甚者在行走或活動(dòng)時(shí)加劇，多與月經(jīng)周期有關(guān)，一般常于月經(jīng)前期加重，行經(jīng)后減輕;也有乳頭溢液的表現(xiàn)，溢液呈黃色、棕色、乳白色、漿液性或清水樣;少數(shù)人無(wú)任何不適，容易忽略。觸診時(shí)乳腺組織局部增厚或顆粒樣、條索狀改變，觸痛征陽(yáng)性。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病原因與卵巢分泌雌孕激素功能失調(diào)有關(guān)，過(guò)多的雌激素長(zhǎng)期刺激乳腺組織使之過(guò)度增生和復(fù)舊不全。本病既非炎癥，也非腫瘤，基本分為：乳腺腺病、囊性增生、小葉增生等三大類。在我國(guó)，囊性改變少見(jiàn)，多以腺體增生為主。據(jù)統(tǒng)計(jì)在我國(guó)城市的發(fā)病率約為26%左右。其平均惡變率約在萬(wàn)分之二左右，但隨著年齡的上升其惡變率也逐步上升。尤其是40歲以上女性一定要治療。所以更好地診治乳腺增生病，并進(jìn)行積極預(yù)防至關(guān)重要。現(xiàn)將2010年1月至2011年1月患者診治情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 延邊婦幼醫(yī)院乳腺病門診2010年1月至2011年1月患者共1708例。均符合2002年中華中醫(yī)外科學(xué)乳腺病專業(yè)委員會(huì)第八次會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中女性1702例，男6例。年齡18～72歲，平均36歲。發(fā)病時(shí)間在1～30年，全部病例均行鉬靶X線檢查，其中105例行B超檢查，均見(jiàn)密度增高影，其中伴腋下淋巴結(jié)腫大者1366(80%)例，伴鈣化者85(5%)例。有乳頭溢液者，均行導(dǎo)管造影檢查，排除癌變。臨床表現(xiàn)：1302例有乳痛、結(jié)節(jié)，110例有乳頭溢液。

1.2治療 患者經(jīng)門診確診后給予治療，主要是：①注意患者的調(diào)攝：從心理上解除患者的憂慮、過(guò)分擔(dān)憂、郁悶、失眠等情緒，避免過(guò)分情緒波動(dòng)，有意識(shí)保持積極良好心態(tài)，起居有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持大便通暢。消除患者恐癌心理，避免不良精神刺激;從飲食上，要進(jìn)食足量的維持激素和有利于乳腺組織康復(fù)的蛋白質(zhì)，常食新鮮的水果，多食含纖維素豐富的食物和潤(rùn)腸食品，限制動(dòng)物性脂肪的攝入量。②給予內(nèi)分泌藥物治療，近年來(lái)，激素受體的研究出現(xiàn)了突破性的進(jìn)展，人們認(rèn)識(shí)到乳腺增生病的發(fā)生與乳腺組織局部雌、孕激素受體的含量及敏感性增高有關(guān)。因此，開(kāi)始使用雌激素受體拮抗劑―三苯氧胺治療。三苯氧胺可競(jìng)爭(zhēng)性地與雌激素爭(zhēng)奪雌激素受體，使雌激素?zé)o法發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)，他莫昔芬(三苯氧胺)，10 mg，2次/d，口服，于月經(jīng)后2～5 d開(kāi)始服用，服用15～20 d停藥，持續(xù)2～3個(gè)月。③維生素類藥物治療，維生素A，2～5萬(wàn)U，3次/d，口服，每次月經(jīng)結(jié)束后連用2周。④口服中成藥或中藥治療，中成藥為紅金消結(jié)膠囊，每次4粒，3次/d，3個(gè)月為一療程。巖鹿膠囊，每次4粒，3次/d，3個(gè)月為一療程。其中1205例先接受西藥治療后，再繼續(xù)中成藥治療，有387例接受中成藥物治療，116例接受中藥飲片治療。治療時(shí)間最短的1個(gè)月，最長(zhǎng)的3年。

2 結(jié)果

采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.2-94)診斷標(biāo)準(zhǔn)，治愈：乳房腫塊及疼痛消失;好轉(zhuǎn)：乳房腫塊縮小，疼痛減輕或消失;未愈：乳房腫塊及疼痛無(wú)變化。1708例患者中治愈1503例，治愈率88%，其表現(xiàn)是疼痛減輕，結(jié)節(jié)變小甚至消失，乳頭溢液消失。3例因鈣化加重接受手術(shù)，2例自行手術(shù)，占0.293%。160例未再進(jìn)行診治，占9.368%。

3 討論

乳腺增生病是乳房組織慢性增生性疾病，既非炎癥又非腫瘤，乳腺增生病中肉眼可見(jiàn)的大囊腫病，重度不典型小葉或?qū)Ч茉錾?dǎo)管上皮的汗腺化生、多發(fā)性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等惡變?yōu)槿橄侔┑奈ｋU(xiǎn)性大［1～3]。乳腺增生病好發(fā)于中青年婦女，其發(fā)病率約占乳腺病的3/4，且患者日后發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性是正常人的2倍，其中同時(shí)伴有乳腺癌的家族者高達(dá)11倍。所以本病的積極正規(guī)治療非常重要。患了乳腺增生病以后有相當(dāng)多的患者重視程度不夠，遲遲不就診或只求緩解乳痛癥狀，而意識(shí)不到乳腺增生病的潛在危險(xiǎn)，即少部分乳腺增生長(zhǎng)期遷延不愈，會(huì)發(fā)生乳腺良性腫瘤或發(fā)生惡性病變。部分患者自行口服各種止痛藥物或偏方、秘方，使得疾病加重，難以治愈，甚至癌變，造成心理巨大壓力［4，5]。

早期診斷，早期正規(guī)治療是患者預(yù)后的重要因素。對(duì)于初潮年齡小、初產(chǎn)年齡高、多次人工流產(chǎn)、累積哺乳時(shí)間短及情緒不穩(wěn)定的患者要定期普查，加強(qiáng)教育，減少患者疑慮，指導(dǎo)治療，告知患者通過(guò)正規(guī)治療可以達(dá)到臨床治愈目的。

綜上所訴，乳腺增生病既可以治療，也可以預(yù)防，患者應(yīng)積極治療，可以明顯改善愈后。

［1]陳純文，等.短程三苯楊胺在乳腺增生治療中的地位.實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，1996，10：35．

［2]谷振聲，姜鴻剛主編.現(xiàn)代乳腺疾病診斷治療學(xué).第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1997：77-78．

［3]韓要法，薛洪峰.他莫昔芬治療乳腺小葉增生癥：附288例報(bào)告．中國(guó)醫(yī)師雜志，2003，5(2)：200-201．

［4]何建軍，彭運(yùn)連，許達(dá)聰，等.三苯氧胺治療乳腺增生癥的臨床研究．中國(guó)普通外科雜志，2000，9(2)：163-165．

［5]陳業(yè)，沈文律.三苯氧胺與光電離子治療儀比較治療乳腺囊性增生病的臨床研究.碩士學(xué)位論文，2004，5．