結(jié)核性胸膜炎致肝損傷的治療分析

李付玻 郭曉娟 王奎鵬

結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核菌由近胸膜的原發(fā)病灶直接侵入胸膜，或經(jīng)淋巴管血行播散至胸膜而引起的滲出性炎癥。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽伴病側(cè)胸痛、氣急等。近年抗結(jié)核耐藥者增多，因療效不好，患者反復(fù)治療，抗結(jié)核藥肝損害比例升高。

1 臨床資料

患者男61歲，以“間斷左側(cè)胸痛1個月，加重伴發(fā)熱半月余肺部陰影8月余”為主訴入院。患者1個月前無明顯誘因出現(xiàn)間斷左側(cè)胸痛，深吸氣時明顯，無胸悶、心悸，無咳嗽、咳痰，無發(fā)熱，無紫紺，當(dāng)時未作特殊處理。半月前上述癥狀加重，出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達(dá)39℃，偶有咳嗽咳痰，無咯血，無出汗，無暈厥，至當(dāng)?shù)卦\所按“感冒”治療，予以退燒藥(具體不詳)6 d，上述癥狀無改善，至當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，胸部CT(2011年8月9日)示“左側(cè)胸腔積液”，予以抗感染治療(具體不詳)，并分別于2011-08-09、2011-08-11、2011-08-13，抽取胸腔積液600 ml、1000 ml、0 ml，患者癥狀較前稍有改善。今門診以“左側(cè)胸腔積液”收治。初步診斷：左側(cè)胸腔積液性質(zhì)待查：感染性?。

患者于入院初查肝、腎功能正常：谷丙轉(zhuǎn)氨酶10 U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶 21 U/L、尿素 7.03 mmol/L、肌酐 76 μmol/L、尿酸178 umol/L，血常規(guī)基本正常。予以抗結(jié)核治療：利福霉素鈉0.75 g，1 次/d，靜脈滴注，左氧氟沙星 0.6 g，1 次/d，靜脈滴注，異煙肼0.1 g，1 次/d，口服，乙胺丁醇 0.25 g，1 次/d，口服，左氧氟沙星0.1 g，1次/d，口服，利福平膠囊0.15 g，1次/d，口服。

服藥5 d后，檢查肝功能轉(zhuǎn)氨酶異常升高：ALT 92，AST 35;停用異煙肼、利福平并給予保肝藥物肌酐片0.2 g，3次/d，口服和還原型谷胱甘肽0.6 g，1次/d，靜脈滴注，5 d后復(fù)查肝功能轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常，再次加用異煙肼0.3 g，1次/d，口服，聯(lián)合抗結(jié)核治療，并繼續(xù)保肝治療，患者未再出現(xiàn)發(fā)熱、干咳癥狀，且肝功能未在出現(xiàn)異常，病情平穩(wěn)后出院。……