外固定架治療跟骨骨折的臨床療效觀察

蘇攀

跟骨骨折是足部常見損傷，多由高能量損傷所致，其發生率分別占全身骨折和足部骨折的2%和80%［1］，保守治療很難達到關節面的解剖復位及跟骨高度和寬度的恢復，易造成關節面骨折塌陷，常遺留扁平足、創傷性關節炎等后遺癥［2］。我們自2006年12月至2010年2月運用經皮撬撥、外固定架固定法并輔以中醫辨證治療跟骨骨折31例，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組跟骨骨折31例，男18例，女13例;年齡17～74歲，平均39.5歲;均為閉合性骨折，左側13例，右側16例，雙側2例。致傷原因：高處墜落傷30例，車禍傷1例。足跟部均有不同程度的畸形、疼痛、壓痛、腫脹、皮下瘀血斑，足弓變淺，足跟加寬。X線片示Bohler's角變小(10°～30°)42例，基本消失(0～10°)15 例，變負( ＜0°)8 例。傷后至就診時間1 h～7 d，平均6 h。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 采用連續硬膜外麻醉，患者取仰臥位，常規消毒鋪巾后患肢屈膝、外旋并以墊枕墊高患足。自跟腱止點敲入1枚斯氏針，針尖沿跟骨縱軸向前略微偏向外側，達后關節面下方后撬起復位，恢復關節面和結節角并以跟骨夾在跟骨側方做擠壓以恢復增寬的跟骨體。C臂X線機透視下復位滿意后將斯氏針穿過跟骰關節作臨時固定，以外固定架分別于脛骨下端、跟骨后側上緣和距骨內側做三點支撐固定，擰緊螺絲，針眼處無菌紗布包扎。

1.2.2 術后處理 術后抬高患足并加強抗炎、消腫、止痛治療。同時按中醫骨傷三期辨證輔助用藥：早期活血祛瘀、消腫止痛;中期接骨續筋、活血舒筋;后期補腎活血、強筋健骨。術后可開始足趾主動活動，患足不負重，8～10周復查患足X片，并視骨折愈合情況酌情拆除外固定支架及斯氏針，術后4～6個月逐漸負重。……