56例高危新生兒低血糖臨床分析

寧麗敏

高危兒是指已經發生或可能發生危重現象［1]，而需要監護的新生兒。低血糖是常見的代謝紊亂，目前認為新生兒生后24 h內血糖低于2.2 mmol/L就可診斷為低血糖，需要積極尋找病因，進一步處理，但對于新生兒多數無臨床癥狀，需檢測血糖才能發現。現將我科2009年1月至2011年1月共收治56例高危新生兒低血糖診療情況報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患兒56例，均為長春市兒童醫院新生兒科治療的高危新生兒，男30例，女26例;其中早產兒46例，足月兒10例，早產兒中30～34周28例，34～36周18例，所有患兒均為生后0～24 h之內入新生兒科病房。

1.2納入標準 不論胎齡和出生體重，凡出生24 h內血糖低于2.2 mmol/L［1]，符合此標準的納入本研究中。因輸液、標本放置過久等因素所致血糖異常均已排除在外。

2 研究方法

所有患兒入院后即用試紙法檢測末梢血糖，同時采靜脈血實驗室檢查血糖。異常者立即給予處理，并監測血糖直至血糖穩定。

3 治療結果

56例高危新生兒低血糖中，45例無臨床癥狀出現，2例表現為激惹，1例震顫，5例面色發紺、抽搐，3例呼吸暫停。所有患兒經處理后血糖均恢復正常，但2例面色發紺、抽搐患兒出現持續性低血糖，其母為糖尿病，經治療7 d后血糖穩定。56例患兒出院后隨診無明顯異常。

4 討論

4.1新生兒低血糖的發生率 低血糖為新生兒期常見的并發癥，其發生率據文獻報道為3.3% ～16%［2]，其中早產兒、小于胎齡兒、糖尿病母親嬰兒等高危兒的發生率較高，均在20%以上。故早期篩查血糖，能在低血糖癥狀出現之前及時發現無癥狀低血糖，及時進行治療是防止低血糖造成原發病加重的關鍵，對易發生低血糖的新生兒應盡早哺乳，不能進食者則靜脈滴注葡萄糖，是防止低血糖腦損傷及腦發育障礙的關鍵。

4.2新生兒低血糖的常見原因 新生兒低血糖的原因主要分為葡萄糖攝入不足、消耗增多和高胰島素血癥，常為多種因素共同作用的結果：①肝糖原貯存不足。因肝糖原的貯存主要在妊娠最后3個月，因此胎齡小的早產兒肝糖原貯存少。小于胎齡兒除糖原儲存少外，糖異生和分解功能均差，產后消耗血糖過多及高胰島素血癥，使得早產兒、小于胎齡兒比足月兒更容易發生低血糖。②葡萄糖消耗增加。應激及嚴重疾病均可使代謝增強，葡萄糖消耗增加，加之進食少，易發生低血糖，如窒息、缺氧、敗血癥、新生兒硬腫癥等。③胰島素分泌過多。糖尿病母親所生巨大兒因母體高血糖致胎兒胰島細胞代償增生，母親產后胰島素水平高，當胎兒娩出后，高血糖來源突然中斷，但又存在高胰島素血癥，從而導致新生兒低血糖。

4.3新生兒低血糖的臨床特點 新生兒低血糖的臨床表現缺乏特異性，大多無癥狀，部分有癥狀，輕者表現為反應低下、吸吮力差、興奮、煩躁、肢體抖動、多汗、手足涼等，重者可表現為呼吸暫停、紫紺、嗜睡、肌張力低下、驚厥等。由于大多數患兒有原發病，因此某些表現與原發病表現相重疊容易掩蓋病情，常易被忽視，文獻報道一半以上新生兒低血糖癥無癥狀［3，4]。本組有癥狀者11例中，以精神反應差、多汗、拒奶吃奶差、呼吸暫停、震顫及尖叫多見。故對于存在危險因素尤其是攝入不足的患兒，應注意常規監測血糖，警惕低血糖癥的發生，早期干預。低血糖癥若未及時發現和處理，可能導致腦損害及智力低下。

4.4新生兒低血糖的治療與預后 對早產兒和低血糖兒先以10%萄糖液2 ml/kg靜脈推注，后用10%萄糖液6～8 mg(kg·h)的速度維持，或直接用10%萄糖液8～10 mg/(kg·h)速度泵入，3 h后復查，如果血糖仍低可將血糖濃度提高到12.5%，對足月正常體重兒出現癥狀可立即靜脈注入25%葡萄糖液2～4 ml/kg，速度為1 ml/min，隨后滴入10%葡萄糖液速度為3～5 ml/(kg·h)，以維持血糖正常水平。治療時最好選用微量輸液泵，以減少輸注速率波動，避免高血糖發生。癥狀好轉后及時喂奶，同時逐漸減少葡萄糖用量。低血糖癥如能早期發現，及時補糖，大多預后良好。

［1]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版．北京：人民衛生出版社，2002：485-486．

［2]徐琦新援新生兒低血糖危險因素與防治.實用兒科臨床雜志，2001，16(2)：109．

［3]文元.112例新生兒低血糖臨床及病因分析.中國婦幼保健，2007，22(9)：1201．

［4]梁愛芳.新生兒低血糖癥51例臨床分析.醫藥論壇雜志，2008，29(3)：99．