鎖骨下動脈盜血綜合征的二維超聲及彩色多普勒超聲聲像圖表現

劉麗

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2007～2010年來我院檢查者11例患者中，男8例，女3例，年齡在54歲以上。

1.2方法 采用GE公司VOLUSON 730 V超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10 MHz。2～3.5 MHz聲束與血流方向夾角≤60°，患者仰臥位以縱切面和橫切面兩個切面，二維觀察血管內膜及斑塊情況，彩色多普勒觀察血流顏色，方向，頻譜。

2 結果

2007～2010年診斷鎖骨下動脈盜血綜合征11例病中，9例動脈粥樣硬化，2例大動脈炎，其中完全盜血4例。

3 討論

鎖骨下動脈盜血綜合征，1691年首先由Fisher提出，以后被逐漸識識，鎖骨下動脈盜血綜合征是由于發出椎動脈前的鎖骨下動脈近端或頭臂干發生狹窄或閉塞后，使正常壓力遞度逆轉，引起同側椎動脈血流逆向進入鎖骨下動脈遠端供應上肢動脈血流。

“盜血”是虹吸作用所引起在正常生理情況下，顱內動脈的脈壓低于主動脈弓或其分支的壓力，以保持正常的顱內供血。當這種壓力梯度發生顛倒，血液則可由頭部向心臟方向逆流或流往上肢，鎖骨下動脈盜血“就是由于病變使鎖骨下動脈的壓力低于基底動脈的結果(Fields等1972)。動物實驗發現，當急性閉塞狗的右鎖骨下動脈近心側時引起右椎動脈血流逆行，這種血流逆行取決于全身血壓和右椎──鎖骨下動脈聯結處的血壓差，當血壓差增加時，即引起血流逆行(Sammartino等，1964)。

鎖骨下動脈盜血綜合征，動脈粥樣硬化是最常見原因，其次為特異性和非特異性動脈炎，病理檢查可見鎖骨下動脈起始端和無名動脈的粥樣硬化斑塊炎癥管腔狹窄或閉塞。

男性多于女性，左側多于右側，常在患側上肢活動時，出現發作性頭暈，視物模糊，復視共濟失調，暈厥等。腦干枕葉小腦供血不足，表現嚴重時，頸內動脈、缺血癥狀如偏癱、偏身、感覺障礙和失語等?；紓壬现杏X異常，無力，皮膚蒼白，肌肉疼痛?；紓壬媳垩獕旱陀诮?，鎖骨上窩可聞及雜音，患肢誘發或加重椎基底動脈供血不足癥狀。

椎──基動脈供血不足的癥狀最常見的癥狀，依次為眩暈，肢體輕癱，感覺異常，雙側視力障礙，共濟失調，復視暈厥，少見的尚有耳鳴及精神障礙，有時突然下肢肌力喪失而跌倒的發作可沒有意識障礙并能迅速恢復，可能是由于延髓椎體交叉區域缺血所致一般本綜合征患者，是不會引起永久性神經損害的。上肢缺血性癥狀常見者依次為間歇性運動不靈，上肢乏力疼痛和感覺異常，極少數引起手指發紺或壞死。

鎖骨下動脈盜血綜合征主要病因是動粥樣硬化，大動脈炎，先天性鎖骨下動脈狹窄，其他還有：如外傷，手術后在雙側鎖骨下動脈的近端發出的雙側椎動脈合成單一的基底動脈供應小腦，腦干，大腦枕部，當鎖骨下動脈起始部狹窄或閉塞后，患側上肢缺血，最常見的癥狀眩暈，雙側視力障礙，上肢麻木甚至疼痛等，臨床上多數患者缺乏典型的癥狀，有時表現為患側上肢血壓減低，兩上肢收縮壓相差可20～150 mm Hg的數相差在20～20 mm Hg。從血管造影癥狀程度和發作頻度來看血壓差和受損血管狹窄的程度無關。脈搏減弱或無脈，患側橈動脈大多減弱或消失，有的肱動脈或鎖骨下動脈動也減弱或消失，此外患側脈搏遲至這是由于脈搏波要由對側椎動脈至患側椎動脈再至腕部其距離較遠的緣故。部分患者鎖骨上區域血管雜音，多數可聞及收縮期雜音，運動患肢可能使雜音加重，在鎖骨下動脈或頭臂干近心側有閉塞，并不都發生“盜血”現象，產生椎動脈血流逆行要有許多生理或解剖上的因素，鎖骨下動脈盜血綜合征臨床顯示左側鎖骨下動脈受累比右側多見，這是由于左鎖骨下動脈起始處所成角度容易引起湍流，而引起粥樣硬化斑塊之故，且左側鎖骨下動脈直接由主動脈弓發出，較右側長，口徑較右側小，而部分椎動脈口徑左側比右側大，因此鎖骨下動盜血綜合征的發生與解剖學和血流動力學有密切關系。

鎖骨下動脈盜血綜合征病變部位不同，盜血的途徑不同，在左側鎖骨下動脈發出椎動脈前狹窄時，對側正常椎動脈經雙側椎動脈匯合處倒流入患側椎動脈并進入鎖骨下動脈，在右側頭臂干阻塞后，右側鎖骨下動脈和頸動脈血流壓力均減低，當壓力減低到一定程度時，對側頸內，外動脈血流通過吻合和腦W11iS環逆流入椎基底動脈而發生右側鎖骨下動脈盜血，在左鎖骨下動脈和右側頭臂干同時狹窄，血液經兩側后交通動脈基底動脈→兩側椎動脈→兩側鎖骨下動脈的近心段。在檢查發現鎖骨下動脈和右側頭臂干粥樣硬化時，二維超聲上顯示鎖骨下動起始部或頭臂干的腔內見不規則的強回聲斑塊或混合回聲團，部分后方伴聲影，當鎖骨下動脈和右側頭臂干內膜不均勻增或回聲增強，增厚時，鎖骨下動脈動脈和右側頭臂干二維超聲圖像可見管腔內徑變狹。正常情況下，椎動脈血流顏色和頻譜方向與同側頸總動脈相一致，當鎖骨下動脈狹窄時，該處管腔內徑變窄，狹窄處的血流呈五彩鑲嵌，同側椎動脈血流顏色和頻譜方向與頸總動脈相反，與伴行的椎靜脈顏色一致，而且峰速較低，患側上肢動脈血流顏色變暗，頻譜波峰圓鈍，頻窗充填，頻譜增寬，當鎖骨下動脈輕度狹窄時，椎動脈脈沖多譜勒頻譜形態在收縮中期血流速度瞬時驟降，形成收縮期雙峰，第一峰高尖，第二峰圓鈍，兩峰之間形成切跡，可早期提示鎖骨下動脈盜血綜合征，應用二維超聲及彩色多普勒超聲對動脈血流方向改變有助于判斷鎖骨下動脈狹窄程度，還可以用它判斷治療效果和隨診。

［1]高山，黃一寧，劉俊艷，等.鎖骨下動脈盜血綜合征的臨床表現與盜血程度及類型關系．中華神經科雜志，2004，37(2)：139．

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