跟骨關節內骨折解剖鋼板內固定的療效分析

何劍峰 朱建明 傅義平

跟骨是足部最大的跗骨，是足內外縱弓的共同后臂，其形態和位置對足弓的形成和負重影響極大。跟骨具有復雜的關節面，分別形成跟距、跟骰關節，其下面則形成后足負重面，其負重量占全身重量的45%。跟骨關節內骨折占所有跟骨骨折的70% ～75%［1]。2009年10月至2011年12月，我院應用解剖鋼板治療跟骨關節內骨折52例，療效滿意。

1 資料與方法

1.1病例資料 本組52例，男38例，女14例，年齡28～59歲。均為閉合性骨折。傷后至手術時間7 d～10 d。損傷類型：SanderⅡ、Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折52例，其中有3例為開放性骨折。

1.2治療方法 采用全麻或硬膜外麻醉，上止血帶。跟骨外側“L”形延長切口，注意保護腓腸神經和腓骨長、短肌腱，緊貼跟骨外側壁骨膜，將整塊皮瓣向上切削，用兩枚斯氏針固定皮瓣，暴露跟骨外側壁，動作需輕柔。切斷跟腓韌帶和距跟外側韌帶，顯露距下后關節面。先行跟骨后粗隆骨折塊的復位，以克氏針臨時固定。直視下撬撥恢復距下后關節面，將骨膜剝離器插入到跟骨外側壁的骨折線內，向外撬開跟骨外側壁，注意不可完全撬下。觀察后關節面的骨折情況。跟骨骨折常有中間骨折塊關節面的塌陷，用骨膜剝離器托起至距骨關節面，以距骨后關節面為模板恢復后關節面，不植骨。以克氏針將其臨時固定至載距突骨折塊。“C”型臂X線機側位觀察B?hler角和Gissane角的恢復情況良好后，放置“Y”形鋼板，避開骨折線，在載距突和后上方骨皮質厚處擰入螺釘，拔除克氏針，再次行各方向透視檢查［2]。修復韌帶，切口置入橡皮片引流，加壓包扎。……