喉切除術后患者腸內營養支持的臨床觀察

黃靖平 姚立平

下咽癌、喉癌患者行半喉或全喉切除術后，不能自主經口進食，早期鼻飼營養支持，利于患者傷口愈合，是臨床康復的要點。現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2006年2月至2010年9月我院耳鼻喉科收治的因下咽喉癌行全喉或半喉切除術后，患者42例。男28例女14例，年齡48～78歲，平均63歲，排除嚴重心肝腎功能障礙及內分泌代謝疾病。

1.2方法 術后6 h，腸蠕動正常，腸鳴音3～10次，經由胃管緩慢輸注全營養配方勻漿，術后3～5 d后機體仍處于應激期，每日能量供給按“允許行低熱能原則［1](83.7～104.6 KJ/(kg·d)，隨著胃腸功能恢復，能量供給逐漸增加至每日146～188 KJ(25～35 Kcal)/(kg·d)。第1天全量1/3，若無腹瀉、腹脹、反流等不良反應。第2天供給全量2/3，直至達到全量約2000 ml/d，一般200～300 ml/次，6～7次/日，維持10～14 d后拔出胃管，改為經口進食，以高蛋白、高碳水化合物、適當脂肪、豐富維生素飲食為主。

2 結果

患者術后傷口Ⅰ期愈合，術后第10天與術后第1天比較，體重差異無顯著性;血清總蛋白、血清白蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白、總淋巴細胞計數等維持在正常范圍內，或稍有改善，兩者比較無差異顯著性。

3 討論

喉切除術后患者，術前為正常自主經口飲食，術后胃腸無器質性損傷，胃腸功能無障礙，有腸內營養支持適應證。術后常規留置鼻胃管，給予勻漿型營養支持，營養素齊全均衡，補充了分解代謝損失，維持正氮平衡，有利于蛋白質合成及傷口愈合。從成本-效果分析來看，勻漿型營養最為經濟，無疑是患者的最佳營養支持方案［2]。適當強化谷氨酰胺和膳食纖維，刺激免疫細胞，達到免疫營養支持。谷氨酰胺維持腸道黏膜結構完整，減輕腸屏障損害［3]，膳食纖維的降解產物，含有短鏈脂肪酸，是腸道細胞的能量來源，也是腸道益生菌的營養物質來源［4]。

鼻胃管推注營養物質時，采用頭高30°～45°體位，有助于預防吸入性肺炎［5]，推注完后保持0.5～1 h，嚴密監測胃腸殘留量，避免誤吸危險及引發腹脹，通常需6 h抽吸一次殘留量，如殘留量≤200 ml，維持原推注頻率，潴留≤100 ml，增加攝入量，如殘留量≥200 ml，嚴密觀察患者有無反流、嗆咳，延長推注間隔時間或暫停輸入，使用促胃腸動力藥。

術后10 d停鼻飼，指導患者進行吞咽動作的練習，帶鼻飼管試進食，無明顯誤咽時，可拔除鼻飼管。本研究2例患者出現腹瀉、3例腹脹，采取營養液保溫措施，維持溫度在37℃～42℃，并腹部熱敷，更改營養方案，采用低滲性營養配方后好轉。

添加特殊營養物質的勻漿型營養，適合于絕大多數喉切除術后患者，術后Ⅰ期愈合能取得較好的營養支持效果，值得臨床推廣。

［1]Kreymann KG.Berger MM，Deutz NE，et al.ESPEN Guidelines on en-teral nutrition intensive care．Clin Nutr，2006，25(2)：210-223．

［2]朱蓓蕾，王貞，殷為勇，等.3種腸內營養方案治療急性腦梗死患者療效與藥物經濟學比較．中國康復理論與實踐，2010，16(3)：258-259．

［3]Rayes N，Seehofer D，Hansen S，et al.Early enteral supply of lactoba-cillus and fiber versus selective bowel decontamnination：a contr-olled trial in liver transplant recipients．Transplantion，2002，74(1)：123．

［4]全國衛生專業技術專家委員會.營養學．第1版.北京：人民衛生出版社，2007：548-550．

［5]宗立彥.內科危重患者的營養支持．中國醫藥，2006，1(6)：381-382．