喉切除術后患者腸內營養支持的臨床觀察

黃靖平 姚立平

下咽癌、喉癌患者行半喉或全喉切除術后，不能自主經口進食，早期鼻飼營養支持，利于患者傷口愈合，是臨床康復的要點。現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2006年2月至2010年9月我院耳鼻喉科收治的因下咽喉癌行全喉或半喉切除術后，患者42例。男28例女14例，年齡48～78歲，平均63歲，排除嚴重心肝腎功能障礙及內分泌代謝疾病。

1.2方法 術后6 h，腸蠕動正常，腸鳴音3～10次，經由胃管緩慢輸注全營養配方勻漿，術后3～5 d后機體仍處于應激期，每日能量供給按“允許行低熱能原則［1](83.7～104.6 KJ/(kg·d)，隨著胃腸功能恢復，能量供給逐漸增加至每日146～188 KJ(25～35 Kcal)/(kg·d)。第1天全量1/3，若無腹瀉、腹脹、反流等不良反應。第2天供給全量2/3，直至達到全量約2000 ml/d，一般200～300 ml/次，6～7次/日，維持10～14 d后拔出胃管，改為經口進食，以高蛋白、高碳水化合物、適當脂肪、豐富維生素飲食為主。

2 結果

患者術后傷口Ⅰ期愈合，術后第10天與術后第1天比較，體重差異無顯著性;血清總蛋白、血清白蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白、總淋巴細胞計數等維持在正常范圍內，或稍有改善，兩者比較無差異顯著性。

3 討論

喉切除術后患者，術前為正常自主經口飲食，術后胃腸無器質性損傷，胃腸功能無障礙，有腸內營養支持適應證。術后常規留置鼻胃管，給予勻漿型營養支持，營養素齊全均衡，補充了分解代謝損失，維持正氮平衡，有利于蛋白質合成及傷口愈合。從成本-效果分析來看，勻漿型營養最為經濟，無疑是患者的最佳營養支持方案［2]。適當強化谷氨酰胺和膳食纖維，刺激免疫細胞，達到免疫營養支持。……