外傷性顱底骨折重建術術后護理體會

麻亞晶

顱底骨折重建術是為了消除死腔，在顱底與鼻腔，鼻旁竇間建立永久性屏障，以促進傷口愈合，防止顱腔積氣和顱內容物疝出，嚴密修復破損硬膜是防止發生腦液漏和腦膜炎的關健。廣泛性前顱底顱骨和硬膜缺損所致頑固性腦脊液漏和繼發顱內感染處理極為復雜。因此護理難度很大。現將長春市中心醫院神經外科18例外傷性前顱底缺損的護理體會總結如下。

1 臨床資料

本科對2008年至2011年5月收治的其中18例外傷性顱底缺損患者行顱骨骨膜，聶肌筋膜聯合修補外傷性前顱底缺損，男15例，女3例。年齡21～52歲，騎摩托車撞傷4例，木棒擊傷4例。GCS評5分為4例;8分7例，10分7例。腦疝形成4例。18例均為嚴重的腦脊液鼻漏，并且不同程度的眼鼻腫脹，瘀血，腦挫裂傷。

2 治療期護理

2.1 嚴密觀察病情變化 全麻未清醒時，頭偏向健側，清醒后如血壓正常，床頭抬高15°～30°，以利靜脈回流，減輕腦郁血，預防腦血腫。每1 h監測體溫、脈搏、血壓、呼吸，并做好記錄，同時記錄24 h液體出入量。

2.2 呼吸系統護理 保持呼吸道通暢，預防呼吸道感染極為重要。

①經口腔、鼻腔吸痰時動作要輕柔，向各方向轉動吸痰管，防止黏膜損傷，腦脊液鼻漏患者禁止從鼻腔吸痰。痰量較多，呼吸困難的患者應立即行氣管切開，保持呼吸道通暢，解除氣道梗陰是關健。保證供氧，以消除腦缺氧，腦血腫。氣管切開后護理中保持呼吸道暢通，解除氣道梗阻是關健。保證供氧，以消除腦缺氧，腦血腫。氣管切開后護理中要保持呼吸道濕潤，及時吸痰，嚴格執行氣管切開常規消毒，氣管內給予霧化吸入或氣道沖洗，濕化液中加入適量的抗生素，起到局部消炎的作用，氣管內套管每日消毒2次。……