外傷性顱底骨折重建術術后護理體會

麻亞晶

顱底骨折重建術是為了消除死腔，在顱底與鼻腔，鼻旁竇間建立永久性屏障，以促進傷口愈合，防止顱腔積氣和顱內容物疝出，嚴密修復破損硬膜是防止發生腦液漏和腦膜炎的關健。廣泛性前顱底顱骨和硬膜缺損所致頑固性腦脊液漏和繼發顱內感染處理極為復雜。因此護理難度很大。現將長春市中心醫院神經外科18例外傷性前顱底缺損的護理體會總結如下。

1 臨床資料

本科對2008年至2011年5月收治的其中18例外傷性顱底缺損患者行顱骨骨膜，聶肌筋膜聯合修補外傷性前顱底缺損，男15例，女3例。年齡21～52歲，騎摩托車撞傷4例，木棒擊傷4例。GCS評5分為4例;8分7例，10分7例。腦疝形成4例。18例均為嚴重的腦脊液鼻漏，并且不同程度的眼鼻腫脹，瘀血，腦挫裂傷。

2 治療期護理

2.1 嚴密觀察病情變化 全麻未清醒時，頭偏向健側，清醒后如血壓正常，床頭抬高15°～30°，以利靜脈回流，減輕腦郁血，預防腦血腫。每1 h監測體溫、脈搏、血壓、呼吸，并做好記錄，同時記錄24 h液體出入量。

2.2 呼吸系統護理 保持呼吸道通暢，預防呼吸道感染極為重要。

①經口腔、鼻腔吸痰時動作要輕柔，向各方向轉動吸痰管，防止黏膜損傷，腦脊液鼻漏患者禁止從鼻腔吸痰。痰量較多，呼吸困難的患者應立即行氣管切開，保持呼吸道通暢，解除氣道梗陰是關健。保證供氧，以消除腦缺氧，腦血腫。氣管切開后護理中保持呼吸道暢通，解除氣道梗阻是關健。保證供氧，以消除腦缺氧，腦血腫。氣管切開后護理中要保持呼吸道濕潤，及時吸痰，嚴格執行氣管切開常規消毒，氣管內給予霧化吸入或氣道沖洗，濕化液中加入適量的抗生素，起到局部消炎的作用，氣管內套管每日消毒2次。②定時翻身、叩背以助痰液排出，防止墜積性肺炎，深昏迷的患者以側臥位為主，以免舌后墜或嘔吐時誤吸，引起吸入性肺炎。③每日口腔清潔1～2次，給吞咽反射差的患者喂食，應當注意食物不要誤咽入氣管內，鼻飼的患者要緩慢注入，防止逆流入氣管引起窒息或感染，易吐的患者，先翻身后進食，進食后盡量不移動患者。防止嗆咳，增加顱壓，影響愈后效果。

2.3 大小便的護理 尿潴留時應留置導尿，尿袋應每日更換1次，每周更換尿管1次，膀胱沖洗2次/d(鹽水100 ml。必要時尊專科會診意見，適當加入鹽酸慶大霉素進行沖洗)，觀察24 h尿量，尿的顏色及性質，導尿管不要倒置，以防尿液倒流致逆行感染;尿失禁的男患者行假性導尿。便秘3 d不解者可用緩瀉劑，果導片或開塞露通便，必要時戴手套挖出干燥的糞塊。大便失禁患者應保持肛周皮膚清潔干燥，當局部潮紅，可用溫水清試后外涂濕潤燒傷膏，以防止皮膚潰爛感染。

2.4 皮膚護理 保持清潔，防止褥瘡，預防的關健是及時而合理的翻身。翻身時將患者托起，不能拖拉患者與床單磨擦;要保護皮膚清潔干燥，尤其是易出汗及易被大小便污染的部位，要用肥皂水洗凈，并用50%酒精按摩受壓部位，促進血液循環，增加皮膚抵抗力，防止褥瘡的發生。

2.5 高熱的護理 高熱的患者應減少蓋被，在大血管淺表處放置干冰(化學冰袋)，亦可用酒精擦浴或按醫囑應用大量激素沖擊療法。降溫過程中出汗多，應補充液體，保持水電解平衡。躁動的病員床上要使用護攔，防止墜床，或按醫囑給鎮靜劑。

2.6 五官的護理 眼瞼腫脹或有青紫的患者，床頭抬高15°，清洗眼瞼分泌物2次/d，眼瞼不能閉合的患者應保護好角膜，用凡士林紗條外敷，以免暴露后干燥形成潰瘍，應用0.25%氯霉素眼藥水滴眼4～6次/d，晚上用紅霉素眼膏涂眼1～2次;必要時請眼科會診后，尊專科意見及時處理。血性腦脊液由耳鼻腔流出時可擦拭，耳鼻部保持清潔，切不可沖洗或用棉球堵塞，造成逆流感染。每日用鹽水棉球擦洗口腔2次，對鼻飼患者更為重要。

2.7 營養支持治療及補液 病情重，昏迷深的患者傷后第2～3天應給予鼻飼進食，由于修復創傷及高熱等原因，機體消耗量增加，消化吸收功能較差，故鼻飼應給予高蛋白，高熱量，高纖維及低脂肪、易消化的流食，可僅給安素，亦可采用牛奶、糖、米湯、肉湯等與安素交替食用，4～6次/d，200～400 ml/次，如出現腹脹或胃內殘留食物過多，可延長鼻飼時間或減少每次鼻飼量，嚴重腹脹或從胃內抽出咖啡色胃內容物，確定為消化道潰瘍應禁食，立即行胃腸減壓，并積極給予止血藥物。每次鼻飼前檢查胃管是否在胃內，是否因咳嗽或嘔吐脫出，防止發生窒息，鼻飼后以溫水沖洗胃管，以防阻塞，鼻飼管每周更換1次，兩面側鼻孔交替置入，以防一側鼻孔長期刺激受壓致局部黏膜出血、感染、壞死。

3 恢復期護理

3.1 增加營養 急性期過后患者常明顯消瘦，如不及時被充營養，機體抵抗力弱，易感染其他疾病，故應進易消化有營養飲食或半流食。

3.2 功能練習 病情平穩后應盡早按摩肢體，促進血液循環，防止肌肉萎縮，在護理人員陪同下，能下床的盡早下床活動，患者功能練習時間及強度應逐漸延長。

3.3 檢查眼睛視力，擴大視野，每日望遠練習3～4次，先耐心讓患者看一下物體，幾周后逐漸擴大視野，使眼球恢復正常。耳朵聽力練習，先小聲、中聲、大聲，必要時做電測聽檢查。耐心細心配合醫治，達到治愈的目的。

3.4 精神癥狀護理 有孤獨、憂慮、焦躁，好奇心理的患者，我們向患者講解成功治愈的病例，做好心理護理，鼓勵患者對生活不要有悲觀失望心理，分散他們的注意力，使其保持樂觀開朗的心態，如聽音樂，看報紙雜志及寫字等均對身心用益無害。

本文統計病例雖不多，但可看出此病例并不少見，因此護理必須細心精心，增加責任心，嚴密觀察病情變化，配合醫生治療，認真完成護理工作，使該病達到理想的治療目的。