氣管內滴入珂立蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征的護理體會

賈廣紅 藺萃 高海麗 張永法

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)又稱肺透明膜病(HMD)，是由肺表面活性物質(PS)缺乏而導致，以生后不久出現呼吸窘迫并呈進行性加重的臨床綜合征。多見于早產兒，其胎齡愈小，發病率愈高［1］。其病死率也較高，近年來，由于肺表面活性劑的廣泛應用，患兒的存活率有了很大提高。我科自2009年1月至2011年10月經氣管插管氣管內滴入珂立蘇(牛肺表面活性劑)治療早產兒呼吸窘迫綜合征50例，取得較好的療效。現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

2009年1月至2011年10月，在本科經氣管插管氣管內滴入珂立蘇治療早產兒呼吸窘迫綜合征50例，其中男32例，女18例，胎齡28～35周，體重1050 g～2240 g。

診斷標準：①早產兒出生后6～12 h內進行性呼吸困難，伴呻吟，呼吸不規則，間有呼吸暫停;②肺呼吸音減低，吸氣時可聞及細濕啰音。③胸部X線片示雙肺野普遍性透亮度減低。④血氣分析為pH值和動脈血氧分壓(PaO2)減低，動脈二氧化碳分壓(PaCO2)增高，碳酸氫根減低［2］。

對50例生后6 h內確診為NRDS的早產兒，除經鼻塞氧氣吸入、心電監護、靜脈滴注氨溴索(30 mg/kg)外，給予氣管插管，氣管內滴入PS治療。PS選用北京雙鶴藥業公司產牛肺表面活性劑(珂立蘇，70 mg/支)。

結果：50例早產兒，經治療后，治愈46例，死亡4例，成功率92%。

2 護理體會

2.1 應用PS前的護理 患兒入院后，給予保暖、經鼻塞氧氣吸入、心電監護、靜脈滴注氨溴索。同時開放氣道，清除口鼻腔與呼吸道內的分泌物，吸痰，保持呼吸道的通暢。并給予布地奈德、氨溴索霧化吸入1次，地塞米松0.3 mg/kg靜脈推注。

2.2 應用PS時的護理 首先給患兒選擇合適的氣管插管經口腔插管成功。珂立蘇為70 mg/支的牛肺表面活性劑，且為PS粉劑，用2 ml注射用水將珂立蘇融化，再應用5 ml注射器抽取全部PS液，接上頭皮穿刺針。氣管插管的頂部接球囊與氧氣，后將頭皮穿刺針斜插入氣管插管的側管壁上，緩慢將PS溶液注入氣管插管內(3～5 min內完成)，同時用球囊加壓通氣(頻率30次/min)，不需將患兒多個體位轉換。因用球囊加壓通氣即可將PS液彌散分布于氣管各處。PS液注射完畢后可用注射器推入2 ml空氣以助于PS液更好的彌散，繼續球囊加壓通氣2～3 min。術畢拔管。用藥過程中注意監測血氧飽和度與心電監護。

2.3 應用PS后的護理 術后繼續心電監護、吸氧，注意監測經皮測血氧飽和度。擺放好舒適仰臥體位，6 h內禁止搬動患兒，禁止吸痰、拍背，禁飲食，避免由于重力引流造成PS在肺內分布不均或直接將注入的PS液從肺內吸出［3］。保證營養及水分供給，因6 h內禁飲食，通過靜脈營養補液，補充足夠的能量，必要時給予靜脈營養液，并予24 h內均勻輸入，定時監測微量血糖，防治低血糖發生，準確記錄24 h內出入量［4］。

2.4 做好基礎護理 加強消毒隔離制度，預防醫院感染，防止并發癥。保持室內空氣清新，每日用空氣消毒機消毒凈化空氣2次。工作人員入室前洗手、消毒，戴口罩、帽子，換室內拖鞋，檢查或護理患兒前用消毒液擦手，防止交叉感染。加強皮膚與臍部護理，預防皮膚潰爛、尿布皮炎與臍炎。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)的發生與肺泡表面活性物質(PS)缺乏有關，多發生于早產兒。PS覆蓋在肺泡表面，降低其表面張力，防止呼氣末肺泡萎陷，以保持功能殘氣量，穩定肺泡內壓和減少液體自毛細血管向肺泡滲出［1］。由于早產兒Ⅱ型肺泡上皮細胞發育不完善，PS生成不足或由于缺氧、酸中毒、低溫抑制早產兒生后PS的合成均可導致PS缺乏。PS缺乏導致充氣后的肺泡重新萎陷，肺泡液吸收緩慢且不完全，肺泡兩側的巨大壓力差使血漿進入肺泡內形成透明膜［5］。肺泡萎陷形成肺不張，血流通過肺不張區形成肺內短路，引起低氧血癥，發生酸中毒，出現肺水腫，相繼出現肺小動脈痙攣，右心壓力增高，動脈導管和卵圓孔再度開放，形成右向左分流，肺灌注不足［2］。缺氧使心肌收縮力降低及周圍血管收縮反應低下，血壓降低。無氧代謝、乳酸堆積的代謝性酸中毒又加重低血壓和低氧血癥。三者形成惡性循環，臨床上形成發紺、進行性呼吸困難和呼氣性呻吟［6］。

而國外許多國家兒童醫院都將PS治療NRDS作為常規用藥［7］。國內由于經濟與技術原因，許多家庭無法接受高額的藥費而放棄治療，基層醫院開展該項目不力，從而造成不良后果，相當可惜。我科自2009年1月以來采用珂立蘇治療NRDS，結合良好、細心的護理，取得不錯的療效。為了更好的治療早產兒NRDS，降低NRDS的致死率和致殘率，值得在臨床基層推廣該技術項目。

［1］薛辛東.兒科學．第2版.北京：人民衛生出版社，2010：119．

［2］金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學．第3版.北京：人民衛生出版社，2007：421-427．

［3］姜惠勤.鼻塞正壓通氣聯合肺表面活性物質治療早產兒肺透明膜病的護理．護士進修雜志，2008，23(8)：748．

［4］趙靜，譚啟明.新生兒呼吸窘迫綜合征應用固爾速的護理．中國民康醫學，2008，20(4)：328．

［5］郭宇紅，鄭平，張雪芳.簡易CPAP鼻塞治療新生兒肺透明膜病療效體會．實用中西醫結合臨床，2005，(4)：31．

［6］韓云坤.新型鼻塞持續氣道正壓呼吸治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床觀察．中國優生與遺傳雜志，2006，14(12)：88．

［7］王艷偉.肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床觀察．吉林醫學，2007，28(9)：1100．