嬰幼兒心臟手術后臨床護理體會

陳立晶 奇鐵男 崔玉晶

1 資料與方法

2007.11～2011.2我院手術治療3歲以下嬰幼兒先天性心臟病86例，其中男45例，女41例。年齡4個月～3歲，平均(21.18±5.21)月。體重4.0～18.5 kg，平均(10.5±2.93)kg。室間隔缺損42例，其中合并卵圓孔未閉12例，房間隔缺損2例，動脈導管未閉4例，肺動脈高壓3例，肺動脈瓣狹窄1例，右室流出道狹窄2例。房間隔缺損12例。房間隔缺損合并肺動脈瓣狹窄3例。肺動脈瓣狹窄2例。法洛四聯癥8例。完全房室間隔缺損1例。主肺動脈間隔缺損1例。動脈導管未閉17例。

2 手術方法

全組施行心內畸形根治術67例，法洛四聯癥中央分流術2例，單純動脈導管結扎術17例。矯治其他畸形同時結扎動脈導管未閉6例。術后返回ICU即行呼吸機輔助通氣。本組應用PB840及Drager Evita4呼吸機輔助通氣，同步間歇指令通氣+壓力支持(SIMV+PSV)。設定潮氣量(VT)8～10 ml/kg，通氣頻率(f)22 m 32次/min，吸呼時間比(I∶E)1∶1.5 ～1∶2.5，呼吸末正壓(PEEP)2 m 4 cmH2O，呼吸觸發靈敏(Trig)為流量觸發。以后根據胸廓運動、血氣分析隨時調整呼吸參數。

呼吸監測：術畢回ICU即攝床頭X線胸片，了解氣管插管位置，胸、肺情況，有無肺部滲出、肺不張及心影大小。以后根據情況1～2 d攝X線胸片1次。回ICU先吸入氧濃度(FiO2)80%，通氣15 min后做血氣分析。若氧分壓(PaO2)＞300 mm Hg，FiO2分步降為40%，PaO2＞200 mm Hg FiO2降為45%，PaO2＜200 mm Hg FiO2降為50 m60%。病兒循環功能穩定，無嚴重肺部并發癥和感染。

3 結果

本組死亡3例，病死率3.4%。死于低心排2例，呼吸衰竭1例。住ICU時間(1.31±0.06)d，拔出氣管導管再次插管4例，二次開胸止血3例。

4 討論

心臟直視手術后的嬰幼兒返回ICU時，大都保留氣管插管，繼續在監護室內施行一段時間輔助呼吸。所以，規范化的呼吸監護與管理是病兒康復的重要因素。……